血透室医院感染控制.pptx
温故而知新1血透室感控2录目目： 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染(无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染)和在医院获得而于出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染发生率：卫生部规范规定100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上分别低于7%、8%、10%;一类切口感染率分别低于1%、0.5%、0.5%;漏报率低于20%(三级甲复查要求漏报率低于10%)。医院感染散发是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。医院感染流行是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。医院感染暴发是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。医院感染流行趋势是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。 原则为进入人体织组或无菌器官的医疗用品必组须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 普通病人用过的医疗器材和物品，应先去污染彻底清洗干净再消毒/灭菌；感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洗干净再消毒/灭菌。 所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。医院诊疗器械，为预防感染发生，应根据不同类别选用不同的消毒方法。 1、高度危险性物品：是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。 2、中度危险性物品：指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计、口罩、便器、餐具等。3、度危险性物品：指仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜接触的器材。如血压计袖带、压脉带、听诊器、床头柜、床单等。1、灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。2、高效消毒方法：可以杀灭一切致病微生物杀灭一切致病微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核杆菌和致病性芽孢菌)、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用。属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯和一些复配的消毒剂等。3、中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、洗必泰碘)、醇类、酚类消毒剂等。4、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂如新洁尔灭等、双胍类消毒剂如氯已啶等。洗手指征：“二前三后” 接触患者前；进行无菌操作前；接触体液后；接触患者后；检出患者周围环境后。手消毒指征：1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。2、接触血液、体液和被污染的物品后。3、接触特殊感染病原体后。 1、紧急局部处理:用肥皂和水清洗被污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水或清水清洗。伤口应用消毒液（75%乙醇、0.5%碘伏）浸泡或涂抹，并包扎;并进行血源性传播疾病的检查和随访。 2、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1、6月间隔)。温故而知新1血透室感控2录目目血透室消毒要求1水处理系统消毒2中央供液消毒要求3A.空气要求： 三类环境=病房要求。治疗室、透析区应达到医院消毒卫生标准中规定的类环境，每日进行有效消毒，空气培养细菌数应500cfu/m3。B.物表消毒：消毒液种类？浓度？配制保质期？ 物表培养细菌数应10cfu/cm3。明显被污染的表面应使用含有至少0.05%的含氯消毒剂。由于稀释后的过氧乙酸溶液分解较快,稀释液在常温下保存不应超过48h。C.血透机屏幕消毒：消毒液种类？浓度？配制保质期？ 若没有肉眼可见污染：500mg/L的含氯消毒剂； 若血液污染：1500mg/L的含氯消毒剂去除血迹500mg/L的含氯消毒剂。由于稀释后的过氧乙酸溶液分解较快,稀释液在常温下保存不应超过48h。D.血透机内部消毒：消毒液种类？浓度？配制保质期？(柠檬酸/次氯酸作用和使用频率？) 化学消毒：次氯酸钠消毒；热消毒：自动循环；最高温度85摄氏度；冲洗/排水/脱钙：柠檬酸50%。最高温度：+85摄氏度。 热化学消毒和热消毒两者之间的区别是透析机在加热消毒的过程中是否吸入柠檬酸。由于现在广泛使用碳酸氢钠透析,在透析回路中会产生钙的沉淀,而柠檬酸是有很好的溶解效果。在高温消毒的同时加入柠檬酸,优点在于消毒与除钙同时完成。 冷化学消毒血液透析机最常用的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸,两者同是广谱杀菌剂。消毒所需时间短且常温消毒有效,但几乎没有除钙的作用。 每日透析结束时按厂家要求对机器内部管路进行消毒。如透析过程中发生破膜、传感器渗漏等情况，在透析结束时立即消毒方可再次使用。 E.透析用水要求：最新透析用水行业标准？ 见下表透析用水标准透析用水标准污染物污染物最大允许浓度最大允许浓度mg/Lmg/L美国美国AAMI 2004AAMI 2004欧洲药典欧洲药典 19971997钙22镁42钠7050钾82氟化物0.20.2硝酸盐22硫酸盐10050铜0.1钡0.01锌0.10.1铝0.010.01氯化物0.50.1氯胺0.1砷0.005铅0.005银0.005镉0.001铬0.014硒0.09汞0.00020.0001甲醛54*过乙酸32*戊二醛32*次氯酸钠0.50.1F.库房物品存放要求：离地离墙要求？温度湿度要求？ 库房应符合医院消毒卫生标准（GB15982-1995）中规定的类环境，湿库房应通风良好，安置空调，保持较低的室温。物品摆放：离地20cm，离墙10cm。G.手卫生要求？（手套、速干消毒液使用要求？） 1.工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2.工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时应脱下手套。 3.工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉置管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。 4.在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器是应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5.以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 H.水处理机消毒要求：方法？频率？ 用0.30.5%过氧乙酸循环消毒3小时后，用反渗水反复冲洗干净，检测无过氧乙酸消毒剂残留。 I.中央供液系统消毒要求：方法？频率？A.水路系统容量： 1.反渗膜：30L/组5组=150L； 2.主机储水桶：80L； 3.气囊（buffer）：30L； 4.管路：171L(直径2.7cm，长度300m）；总容量：431L。B.消毒液浓度（过氧乙酸）： 1.原液浓度17%（AB混合24h达峰值浓度）；2.消毒液浓度要求3-5（原液稀释40倍4.25，稀释56倍3）；3.按3原液浓度+431L消毒容量计算，原液量=7.69L；4.原液量=3431L17%。 C.水机厂家工程师意见 1.若以上述方式消毒，“主机储水桶+反渗膜”系高浓度消毒原液投放入口，将被损坏，遂改用1.8L16-18%的过氧乙酸原液，稀释239倍，消毒液浓度约0.71；2.劳饵公司普遍采用每年一次例行消毒，均能满足临床需要。各国透析用水或透析液标准各国透析用水或透析液标准污染物最大允许浓度mg/L美国AAMI 1996美国AAMI 2004日本1995欧洲药典19971994中国医院感染管理规范透析用水细菌(CFU/mL)每月每月200200100200 进水口透析用水内毒素（EU/mL）每季度每季度20.25无数据透析液细菌(CFU/mL)每月每月20002001001002000 离开透析器透析液内毒素(EU/mL)每季度每季度20.250.25无数据 细菌： 0.1 CFU/ml 内毒素： 0.03 EU/mlANSI/AAMI RD52:2004中央供液的消毒三、中央供液的消毒 B液系统的碱性环境容易滋生细菌，建议每日消毒。 A液系统由于酸性环境，建议每周1次。 消毒液过程中应打开透析机，确保消毒剂侵入每一部位 AB液系统消毒时储液箱应被消毒液完全浸泡，或采用喷淋式消毒。 无论水处理系统或中央供液系统，化学消毒结束后必须检测消毒液残余含量，监测点选择储液箱、供液口和透析机排水口。过氧乙酸应3ppm，次氯酸钠0.1ppm，以保证患者安全。THANK YOU
