河南省基于全民健康信息平台的卫生健康信息系列标准编制说明（2022）.docx

河南省基于全民健康信息平台的卫生健康信息系列标准编制说明河南省卫生健康委员会统计信息中心组织编制目录1. 概况31.1. 1.背景31.2. 编制思路41.3. 标准目录51.3.1. 1.标准字典部分51.3.2. 值域字典61.3.3. 卫生健康数据集61.3.4. 数据共享与交换规范71 .概况1.1. 背景近年来，随着我省医共体建设工作的深入推进，区域卫生健康信息化建设进入了新阶段。2022年1月，国家卫生健康委印发了“十四五”卫生健康标准化工作规划，对卫生健康标准化工作提出了新要求，确立了发展目标，提出了主要任务。为充分发挥卫生健康信息标准在促进卫生健康信息互联互通方面的重要支撑作用，2021年河南省卫健委信息中心组织编制了河南省卫生健康信息系列标准（征求意见稿），在促进国家和行业标准在河南省落地方面发挥了重要作用，在使用过程中也发现了一些问题，如早期认识不足，从医院视角制订标准，靠病人ID号来关联信息，在一个医院没有问题，但汇聚到区域平台时，会存在信息无法有效串联，存在严重的安全隐患，没有从区域的视角制订标准，不适宜大数据处理与分析；另外，标准关联从表太多，后果是“主表传了，从表没有上传，反之从表传了，主表没有上传”，数据的完整性得不到保障，导致数据的利用价值降低；部分标准字典、值域代码、共享与交互内容等需要按照最新的国标与行标进行更新。此次标准编制，是在2021年河南省卫生健康信息系列标准（征求意见稿）的基础上，取长补短，围绕国家提倡的健康档案要“记录一生，管理一生”的目标，从业务管理的角度理清健康档案函盖范围，从方便使用的角度出发，围绕人收集不同阶段的数据，归集到全民健康信息平台，纳入数据资源目录管理，真正实现信息一点采集，多处共享。在支撑业务应用的同时，健全河南省基于全民健康信息平台的卫生健康信息标准体系，使全省各级平台的建设遵循统一的数据标准和交互规范，促进我省区域卫生健康信息平台深入应用，使区域内平台与平台之间、平台与医疗机构之间能够真正实现互联互通、信息共享，保证数据质量，有力支撑健康中原建设。1.2. 编制思路理清业务范围（边界），考虑“医疗”与“公卫”、“医疗”与“防疫”深度融合，制定相应的数据集落地应用标准。在制定标准时,严格执行国家标准（包括值域码表国家标准），一些国家标准有多种（多套），针对不同应用场景，有所取舍，确定具体应用哪一套国家标准。在没有国家标准的情况，自己制定本省地方标准。统一行政区域代码，是一项基础性工作，只有管理好行政区划，才能管理各地的居民健康档案，将河南省卫生系统现存的多套行政区划编码进行统一，并配套行政区划管理制度，即由谁负责维护，什么时间维护，怎么强制执行，地方设立的开发区与原管辖地的对应关系等。统一医疗卫生机构编码，同样是一项基础性工作，没有正确的医疗卫生机构编码（即单位的身份证号），就不可能实现对医疗卫生机构进行有效的监管和分析。根据国务院文件要求，机构编码统一采用18位“统一社会信用代码”，对于没有“统一社会信用代码”的村卫生室，使用“到县区级的6位行政区划编码”+“9位PDY开头的自编码”作为机构编码（临时统一社会信用代码），确保全省唯一。执行的标准编码以医疗机构使用最多为原则，尽可能减少医疗机构上传数据过程码表的转换。新修订标准中，全部增加患者的“证件类型、证件号码、姓名”以及医疗卫生机构的“统一社会信用代码”等字段。医疗机构上传的诊疗数据，要求把医务人员工号换成身份证号，以方便将来医生多点执业分析。为了控制医疗机构上传业务数据的完整性，新修订标准将部分从表合并到主表，以减少主从关联，尽量避免主表上传从表未传或从表上传从表未传的情况。兼顾公卫监测预警需要，在门诊就诊记录中增加疫情防控内容，以及公卫关注的与传染病相关的监测症状。医疗卫生机构数据上传的每张表增加5个管理字段（记录机构编码、记录机构名称、记录人身份证号、记录人姓名、记录日期时间），编码、时间用于绩效考核以及统计分析，机构名称用于跨区域数据交换后浏览。标准制定后，要有配套的贯标制度和工作抓手，业务部门要利用上传平台的数据进行考核。1. 3.标准目录共完成以下目录的升级工作，共包含标准字典部分、值域字典、卫生健康信息数据集、数据共享与交换规范部分。1.1.1. 标准字典部分1.1.1.1. 行政区划字典采用国家区划代码信息系统发布的最新区划代码（到村），每年更新一次。更新方式为：每年11T2月份进行行政区划调整的更新，确定下一年的行政区域代码。1.3.1.2.机构代码统一采用18位“统一社会信用代码”作为医疗卫生机构的身份标识。对于没有“统一社会信用代码”的村卫生室，暂时采用“6位行政区划代码”+“9位PDY开头的自编码”（确保唯一）的15位编码作为机构代码。1. 3.1.3.疾病分类与代码/手术操作代码1 .西医疾病诊断编码采用ICD-10国家临床版2.0o2 .中医疾病名代码、中医症候名代码和中医治法名代码采用中医病证分类与代码GB/T15657-2020。3 .手术及操作代码采用ICD-9-CM-3国家临床版3.0,即手术操作分类代码国家临床版3.01.3.1.4.医疗服务项目编码医疗服务项目编码采用与医保系统一致的河南省医疗服务项目目录1.3.1.5.药品/耗材编码1.西药、中成药编码采用与医保系统一致的河南省药品映射库-西药、中成药2 .中药饮片编码采用与医保系统一致的河南药品映射库-中药饮片3 .中药制剂编码采用与医保系统一致的院内制剂映射库4 .耗材编码采用与医保系统一致的河南省耗材映射库1.3.2.值域字典这里的值域字典是指卫生信息数据元值域代码，包含国家标准字典、WS364-2011卫生信息数据元值域代码、以及河南省业务标准扩展字典。1.3.3.卫生健康数据集本次修订的标准，卫生健康数据集共9部分，未来随着业务的深入应用，数据集的内容将会逐步增加。这9部分分别为：A_河南卫生信息数据集（基础信息管理）B_河南卫生信息数据集（基本健康档案）C_河南卫生信息数据集（慢病管理数据）I）河南卫生信息数据集（老年保健数据）G_河南卫生信息数据集（重点传染病等）N1.河南卫生信息数据集（医疗门诊数据）N_河南卫生信息数据集（医疗住院数据）（1.河南卫生信息数据集（医疗检验检查）P河南卫生信息数据集（手术输血耗材）1.3.4.数据共享与交换规范本部分是根据第二部分卫生健康数据集的内容进行编制的，定义了医疗卫生机构与全民健康信息平台进行信息交互与共享的方式和内容，共定义了51张表。