冠心病危险评分.pptx

冠心病危险评分冠心病危险评分 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准 美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）将具有以下临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者的评判标准：1.缺血症状在48小时内恶化2.长时间静息性胸痛（20分钟）3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动过缓或心动过速，年龄75岁4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变（0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（0.1ng/ml）中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使用阿司匹林2.长时间（20分钟）静息性胸痛已缓解，或过去2周内新发CCS分级级或级心绞痛，但无长时间（20分钟）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛3.年龄70岁4.心电图改变:T波倒置0.2mV，病理性Q波或多个导联静息ST段压低0.1mV5.TnI或TnT轻度升高（0.01ng/ml）低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特征：1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈值降低，2周至2个月内新发心绞痛2.心痛期间心电图正常或无变化3.心脏标志物正常近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。ST段抬高型心肌梗死高危评判标准：STEMI的患者具有以下任何1项者可被确定为高危患者：1.年龄70岁2.前壁MI3.多部位MI（指2个部位以上）4.伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克5.左、右束支传导阻滞源于AMI6.既往有MI病史7.合并糖尿病和未控制的高血压心肌梗死（TIMI）危险评分以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。（1）年龄 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄 50；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。注：TIMI：0 2 分低危，3 4分中危，5 7 分高危。全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分评价指标 得分 Killip分级分级 0 20 39 39收缩压（收缩压（mmHg） 80 5880 90 53100 119 43120 139 34140 159 24160 199 10200 0心率（次心率（次 min） 50 050 69 370 89 990 109 15110 149 24150 199 38 200 46年龄（岁）年龄（岁） 30 030 39 840 49 2550 59 4160 69 5870 79 75 80 89 91 90 100CK（mg dL) x88.4=umol/l0 039 104 079 408 119 712 159 1016 199 1320 399 21 40 28 危险因素危险因素入院前心脏停搏入院前心脏停搏 39ST 段下移段下移 28心肌酶升高心肌酶升高 14 注：GRACE： 85 分低危，85 133分中危， 133 分高危