第五次全国幽门螺旋杆菌专家共识.docx

一、H.pylori铲除指征I陈述1不管有无病症和并发症,H.pylori胃炎是一种感染性疾病.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述2】铲除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述3】H.pylori"检测和治疗(testandtreat),策略对未经调查消化不良(uninvestigateddyspepsia)处理是适当的.这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、本钱-效益比和患者意愿等因素.它不适用于年龄35岁、有报警病症、有胃癌家族史或胃癌高发区患者.证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%.【陈述4】H.pylori胃炎可在局部患者中引起消化不良病症.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述5在做出可靠的功能性消化不良诊断前,必须排除H.pylori相关消化不良.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.【I陈述6】H.pylori胃炎伴消化不良病症的患者,铲除H.pyIori后可使局部患者的病症获得长期缓解,是优选选择.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述7】H.pylori感染是消化性溃疡主要病因,不管溃疡是否活动和是否有并发症史,均应该检测和铲除H.pylori.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述8】铲除H.pylori是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述9】服用阿司匹林或NSAlD增加Kpylori感染患者发生消化性溃疡风险.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述10长期服用PPl会使H.pylori胃炎分布发生改变,增加胃体胃炎发生风险,铲除H.pylori可降低这种风险.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述11】有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫瘢、维生素B12缺乏症等疾病相关.在这些疾病中，应检测和根除H.pylori.【I陈述12H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌,铲除治疗可逆转或局部逆转这些影响.证据质量：高；推荐强度；强；共识水平：100%.陈述13H.pylori与假设干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关,但这些相关的因果关系尚未证实.证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：90.4%.陈述14铲除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反响,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和开展,局部逆转萎缩,但难以逆转肠化生.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%.表1幽门蝶杆菌铲除指征幽门螺杆菌阳性强烈推荐推荐消化性溃疡（不管是否活动和有无并发症史J胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤<慢性目炎伴消化不良病症<慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂T早期胃肿瘤已行内镜卜切除或胃次全手术切除<长期服用房子泵抑制剂<胃癌家族史<方案长期服用非肺体抗炎药1包括低剂量阿司匹林<不明原因的缺铁性苴血V特发性血小板减少性紫超<其他幽门螺杆菌相关性疾病如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息<肉、M点uWtrier病J证实有幽门螺杆菌感染<可以与2021全国第四次幽门螺杆菌处理共识中的铲除指征比照一下.表2,2021全国第四次幽门螺杆菌处理共识中的铲除指征HD阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡V不管是否活动和有无并发症史J胃黏膜相美淋巴组织淋巴瘤V慢性胃炎伴消化不良病症V慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂V早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除V长期服用质子泵抑制剂V胃癌家族史V讦划长期服用NSAIDsV包括小剂量阿司匹林不明原因的缺铁性贫血V特发性血小板减少性紫瘢V其他Hp相关性疾病V如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、M点n&rier病个人要求治疗V【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中,尿素呼气试验是最受推荐的方法,单克隆粪便抗原试验可作为备选,血清学试验限于一些特定情况消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩.证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%.【陈述2】假设患者无活组织检查以下简称活检禁忌,胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为H.pylori检测方法.最好从胃窦和胃体各取1块活检.不推荐快速尿素酶试睑作为铲除治疗后的评估试验.证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%.【陈述3】因消化不良病症行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行Hpylori检测,由于这些患者也可能有H.pylori感染.证据质量：中；推荐强度：强：共识水平：100%【陈述4】多数情况下,有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色HE染色即可做出H.pylori感染诊断.存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现H.pyIori时,可行特殊染色检查.证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%【陈述5如准备行H.pylori药物敏感试验,可采用培养或分子生物学方法检测.证据质量：中；推荐强度：强：共识水平：95.2%.【陈述6】随着内镜新技术的开展，内镜下观察H.pylori感染征象已成为可能.但这些方法需要相应设备,检查医师需经过相关培训,其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用.证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述7】除血清学和分子生物学检测外,H.pylori检测前必须停用PPl至少2周，停用抗菌药物、钿剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周.证据质量：低；推荐强度：条件；共识水平：100%.【陈述8】H.pylori铲除治疗后,应常规进行评估其是否铲除证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%【陈述9】评估铲除治疗后结果的最正确方法是尿素呼气试验,粪便抗原试验可作为备选.评估应在治疗完成后不少于4周进行.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.三、铲除治疗【陈述1】Rpylori对克拉霉素、甲硝嗖和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势,耐药率有一定的地区差异.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%我国H.pylori抗生素耐药率未纳入相关权威机构的系统监测，因此其耐药率的资料主要来自各项研究报道H.pylori耐药可分原发耐药(primaryresistance)和继发耐药(secondresistance),后者指治疗失败后耐药.我国H.pylori对克拉霉素、甲硝唾和左氧氟沙星(氟口至诺酮类)的耐药率呈上升趋势,近些年报道的H.pylori原发耐药率克拉霉素为20%50%,甲硝嗖为40%70%,左氧氟沙星为20%50%.H.PyIori可对这些抗生素发生二重、三重或更多重耐药,报道的克拉霉素和甲硝嗖双重耐药率25%.总体上,这些抗生素的耐药率已很高,但存在一定的地区差异.【陈述2】目前H.pylori对阿莫西林、四环素和吠喃哩酮的耐药率仍很低.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%与上述3种抗生素高耐药率相反，目前我国H.pylori对阿莫西林0%5%、四环素0%5%和味喃嗖酮(0%-1%)的耐药率仍很低.目前应用这些抗生素铲除H.pylori尚不需要顾虑是否耐药.这些抗生素应用后不容易产生耐药,因此治疗失败后仍可应用.【陈述3】H.pylori对克拉霉素和甲硝嗖双重耐药率15%地区,经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝嗖的非祕剂四联疗法.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.随着克拉霉素三联疗法铲除率下降,HpyIoriMaaStriChL4共识已推荐用非祕剂四联方案PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝口坐替代前者.非锄剂四联方案根据其给药方法不同分为序贯疗法前5或7d口服PPI+阿莫西林,后5或7d口服PPI+克拉霉素+甲硝嗖、伴同疗法10或14d同时服用4种药物和混合疗法前5或7d与序贯疗法相同后5或7d与伴同疗法相同).这3种疗法中,伴同疗法服用药物数量最多,相对疗效最高.克拉霉素或甲硝嘤单一耐药即可降低序贯疗法疗效,该方案在成人中的应用已被摒弃.当克拉霉素和甲硝嗖双重耐药时,该四联疗法事实上成了PPI+阿莫西林两联疗法,降低伴同疗法铲除率.当克拉霉素和甲硝嗖双重耐药率15%时,伴同疗法也难以获得高铲除率,故Maastricht-5共识不予推荐.我国报道的克拉霉素和甲硝嗖双重耐药率已超过这一阈值.【陈述4】目前推荐锄剂四联PPI+祕剂+2种抗生素作为主要的经验性治疗铲除H.pylori方案推荐7种方案).证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%.经典秘剂四联方案由PPI+祕剂+四环素+甲硝嗖组成,这一方案确立于1995年,先于1996年确立的标准克拉霉素三联方案.由于后者疗效高、服用药物少和不良反响率低,因此很快就替代前者作为一线方案.随着克拉霉素耐药率上升,后者疗效不断下降,前者重新受到重视.目前已有将铀剂、四环素和甲硝嗖置于同一胶囊中的新型制剂(pyIera，在全球推广应用.我国的相关研究拓展了统剂四联方案,在第4次全国H.pylori感染处理共识报告中已推荐了包括经典胡剂四联方案在内的5种方案.此后,我国的研究又拓展了2种锄剂四联方案PPI+锁剂邛可莫西林+甲硝理,PP+祕剂+阿莫西林十四环素.这些方案的组成、药物剂量和用法见表2.这些方案的根除率均可到达85%94%,极大多数研究采用了14d疗程,含甲硝嘤方案中的甲硝理剂量为1600mgd.我国拓展的局部祕剂四联方案疗效已被国外研究验证,被Maastricht-5共识和多伦多共识推荐,统称为含锄剂的其他抗生素组合.表3.推荐的幽门螺杆菌铲除四联方案中抗生素组合、剂量和用法方案抗生素1抗生素21林IooOmg,2次/d克拉毒素500nigr2次/d2醵W林IooOmg,2次同左氯氨"星500mg,1次M或200mg,2次/d3林IoOOmg,2次/d啖®目WoEg,2次/d4四环素500mgr3衣/d或4id甲硝理400mg,3次/d或4次出5四环素5DOmg,3次/d或4次/d啖目WOEg,2次/d6林IOOomg,2次/d甲硝理如Omg,3次用或4次出7林IoOomg,2次/d四环素400mg,3次/d或4次/d注：标准剂质子泵抑制剂+镣剂）（2次加,餐前半小时股+2种抗生素餐后口服.标准剂质子泵抑制剂为艾司奥美拉理20mg、雷贝拉哩IOmg或20mg、奥美拉建20mg、兰索拉理30mg、潘托拉理40mg、艾普拉理5mg,以上选一；标准剂锚剂为枸器酸锚钾22Omg果胶锚标准剂待确定可与2021年推荐的幽门螺杆菌铲除四联方案中抗菌药组合、剂量和用法相比照.表4.2021年推荐的幽门螺杆菌铲除四联方案中抗菌药组合、剂量和用法抗黄蓟物1抗菌菊物2阿奥西林UK的mg12次，日克拉毒素5XJmgi2次/日阿美西林1000mg.2次日左氧氟沙星500mgi自日，或200mg2次/日阿奥西林iOOOmg.2次日味喃畦（HlOOmg2次/日四环素750mH,2欢/日甲硝嘤400mg2次/日.或3如日四环素750mg.2如日映喃喋TtHOOmaZ次/日注：推荐的四联方案为：标准剂置ppi+标准剂锚剂均为2次d,餐前半小时蜃+2种抗药物餐后即照；标准剂