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消化系统消化系统影像诊断学影像诊断学 第一节、检查技术第一节、检查技术第二节、影像观察与分析第二节、影像观察与分析一、正常一、正常X线表现线表现二、基本病变表现二、基本病变表现（二）（二）CT检查的基本病变表现：检查的基本病变表现：1、CT平扫：平扫：（1）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出（2）异常钙化灶：）异常钙化灶：（3）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血（4）腹内肿块：）腹内肿块：2、CT增强扫描：增强扫描：（1）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血（2）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系 膜血管血栓；门静脉系统积气。膜血管血栓；门静脉系统积气。（3）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层（4）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿第三节第三节 常见急腹症诊断常见急腹症诊断一、肠一、肠 梗梗 阻阻X线检查的目的：线检查的目的： （一）单纯性小肠梗阻（一）单纯性小肠梗阻 梗阻后梗阻后3-6小时小时X线表现线表现（立卧位立卧位）（二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻 扭转，内疝，粘连，套叠扭转，内疝，粘连，套叠（三）麻（三）麻 痹痹 性性 肠肠 梗梗 阻阻二、胃二、胃 肠肠 道道 穿穿 孔孔没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐 等可致气腹等可致气腹（二）（二）CT检查：检查：1、腹腔积气：、腹腔积气：2、腹腔积液、积血：、腹腔积液、积血：膈下游离气体膈下游离气体 三、腹部外伤三、腹部外伤 腹部受外力的撞击而产生的闭合腹部受外力的撞击而产生的闭合性损伤。性损伤。1、实质性脏器实质性脏器：依次为脾、肝、肾、胰腺：依次为脾、肝、肾、胰腺2、空腔脏器：、空腔脏器：CT表现：表现： 实质脏器内血肿实质脏器内血肿高、低密度高、低密度 实质脏器破裂实质脏器破裂周围隐窝内血肿、积液周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂实质脏器包膜下破裂脏器边缘血肿脏器边缘血肿 食食 管管 一、检查技术一、检查技术（一）（一）X线检查线检查1、X线平片：价值不大线平片：价值不大2、造影检查：、造影检查：钡餐透视钡餐透视常用常用（二）（二）CT、MRI检查检查 二、影像观察与分析二、影像观察与分析（一）正常钡餐造影表现：（一）正常钡餐造影表现：第一蠕动波：第一蠕动波：下咽动作引起下咽动作引起第二蠕动波：第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，食物团对管壁的压力引起， 始于主动脉弓向下始于主动脉弓向下第三蠕动波：第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，食管环状肌局限不规则收缩， 多于下段，波浪状多于下段，波浪状食食 管管 的的 蠕蠕 动：动：（二）（二）CT、MRI表现：表现：位于胸椎及胸主动脉的前方位于胸椎及胸主动脉的前方圆形软组织块圆形软组织块管壁厚度约管壁厚度约3mm 食食 管管 一个膨大（膈壶腹）一个膨大（膈壶腹）深吸气深吸气 （三）钡餐造影基本病变表现（三）钡餐造影基本病变表现1、管腔的改变：、管腔的改变： 狭窄狭窄肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症 扩张扩张狭窄上方狭窄上方2、轮廓的改变：、轮廓的改变： 充盈缺损充盈缺损钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。因钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。 龛影龛影钡剂涂布的轮廓有局限性外突。钡剂涂布的轮廓有局限性外突。 憩室憩室食管壁向外囊袋状膨出，见食管壁向外囊袋状膨出，见正常粘膜正常粘膜。3、粘膜皱襞的改变、粘膜皱襞的改变： 粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏正常的细条形粘膜皱襞消失，正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。 粘膜皱襞增宽迂曲粘膜皱襞增宽迂曲粘膜、粘膜下层炎性肿胀粘膜、粘膜下层炎性肿胀和增生或粘膜下静脉曲张。和增生或粘膜下静脉曲张。管腔改变管腔改变轮廓改变轮廓改变充盈缺损充盈缺损龛影龛影憩室憩室粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变粘膜破坏粘膜破坏粘膜增粗粘膜增粗三、食管疾病诊断三、食管疾病诊断（一）食（一）食 管管 癌癌 好发于好发于40-70岁的男性，岁的男性， 进行性吞咽困难，进行性吞咽困难， 病理分型：浸润型、增生型、病理分型：浸润型、增生型、 溃疡型、髓质型溃疡型、髓质型 食管癌的食管癌的X线表现：线表现：浸润型食管癌浸润型食管癌食管癌的并发症食管癌的并发症 穿孔形成瘘管；穿孔形成瘘管； 食管气管瘘；食管气管瘘； 纵隔淋巴结转移；纵隔淋巴结转移； 纵隔脓肿；纵隔脓肿；（二）食管静脉曲张（二）食管静脉曲张 门静脉高压的并发症，常见于肝硬化；门静脉高压的并发症，常见于肝硬化； X线检查是线检查是有效、简便而安全有效、简便而安全的方法；的方法；典型静脉曲张典型静脉曲张