支气管哮喘课件.ppt

支气管哮喘支气管哮喘(Bronchial Asthma)由于哮喘和医生的束手由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳无策而死于维也纳 贝多芬贝多芬 1770-1827 1770-1827死于支气管哮喘死于支气管哮喘邓丽君邓丽君19951995年年 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病，这种慢性，这种慢性炎症与炎症与气道高反应性相关气道高反应性相关。通常出现广泛多变的。通常出现广泛多变的可逆性气流受限可逆性气流受限。定义定义二、发病机制(一)慢性气道炎症（二）气流受限（三）气道高反应三、病因症状症状体征体征u喘息喘息u呼吸困难呼吸困难u咳嗽咳嗽 u胸闷胸闷成人喘息1.MPG发作时：胸廓饱满，可听发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音到广泛的哮鸣音，呼气音延长。延长。严重发作时：可出现端坐严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。发绀，沉默胸。Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006u痰液检查痰液检查u动脉血气分析动脉血气分析u胸部胸部X X线检查线检查u呼吸功能检查呼吸功能检查u特异性变应原的检测特异性变应原的检测呼吸功能检查FEV1FEV1、 FEV1/FVCFEV1/FVC、MMERMMER、PEFPEF均减低；均减低；FVCFVC减低、减低、RVRV、FRCFRC、TCLTCL增加。增加。 通气功能指标：通气功能指标：评价气流受限及气道高反应性：评价气流受限及气道高反应性： l 气道激发试验气道激发试验l 支气管舒张试验支气管舒张试验l 峰流速变异率峰流速变异率l 运动试验运动试验u反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。u发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。u上述症状可经治疗或自行缓解。上述症状可经治疗或自行缓解。u除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。u临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜昼夜PEF变异率变异率20%。 诊断标准诊断标准鉴别诊断治疗治疗o 脱离变应原脱离变应原o 药物治疗药物治疗o 急性发作期的治疗急性发作期的治疗 o 非急性发作期的治疗非急性发作期的治疗o 免疫治疗免疫治疗 吸入糖皮质激素白三烯受体拮抗剂缓释茶碱色甘酸类药物吸入长效2受体激动剂IgE抗体哮喘治疗药物哮喘治疗药物控制类药物哮喘治疗药物哮喘治疗药物速效速效2 2受体激动剂吸入制剂受体激动剂吸入制剂短效短效2 2受体激动剂口服制剂受体激动剂口服制剂短效茶碱类短效茶碱类抗胆碱能药物抗胆碱能药物全身用糖皮质激素全身用糖皮质激素缓解类药物平喘药平喘药之一之一- -2 2受体激动剂受体激动剂o 短效类短效类 特布他林特布他林喘康速喘康速 沙丁胺醇沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林喘乐宁、舒喘灵、万托林o 长效类长效类 福莫特罗福莫特罗奥克斯都保奥克斯都保 沙美特罗沙美特罗舒利迭舒利迭 班布特罗班布特罗邦备片邦备片 剂剂 型型平喘药平喘药之二之二茶碱类茶碱类治疗指数窄，易中毒治疗指数窄，易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐胃肠道症状：恶心、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡严重者抽搐、死亡注注 意意 事事 项项使使 用用 方方 法法主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉口服剂量：口服剂量：6-10mg/kg/d有效血浓度：有效血浓度：10-20ug/ml平喘药平喘药之三之三抗胆碱能药抗胆碱能药 短效类短效类 - - 异丙托溴胺异丙托溴胺 （爱全乐）（爱全乐） 长效类长效类 - - 噻托溴铵噻托溴铵（思力华）（思力华）气雾剂雾化溶液 由于哮喘的病理基础是由于哮喘的病理基础是慢性非特异慢性非特异性炎症性炎症，糖皮质激素是，糖皮质激素是当前治疗哮喘当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。最有效的抗炎药物。平喘药之四糖皮质激素平喘药之四糖皮质激素o 多环节抑制炎症；多环节抑制炎症；o 抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制炎症细胞的迁移和活化；o 减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；o 抑制细胞因子的生成；抑制细胞因子的生成；o 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；o 增强平滑肌细胞增强平滑肌细胞22受体的反应性。受体的反应性。作用机制作用机制控制发作抗炎药糖皮质激素控制发作抗炎药糖皮质激素主要用药主要用药使用原则使用原则控制发作抗炎药糖皮质激素控制发作抗炎药糖皮质激素糖糖 皮皮 质质 激激 素素早期用药 长期用药控制症状 改善肺功能降低气道反应性联合用药吸入：吸入：布地奈德气雾剂、布地奈德气雾剂、 都保都保(干粉剂干粉剂)、令舒、令舒(雾化溶液雾化溶液)；氟；氟替卡松。替卡松。静脉：静脉：甲强龙、氢化可甲强龙、氢化可的松、地塞米松。的松、地塞米松。口服：口服：甲强龙甲强龙片、强的松片片、强的松片v酮替酚酮替酚v白三烯调节剂白三烯调节剂vH H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂v色甘酸钠及尼多酸钠色甘酸钠及尼多酸钠其它抗炎药物其它抗炎药物急性发作期的治疗急性发作期的治疗1 1、轻度：、轻度：l 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素 200200500ugBDP/500ugBDP/日；日；l 有症状时吸入短效有症状时吸入短效2 2受体激动剂；受体激动剂；l 效果不佳可加用口服效果不佳可加用口服2 2受体激动剂控释片；受体激动剂控释片；l 或小量茶碱控释片或小量茶碱控释片 (200mg/d)(200mg/d)； l 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。 2 2、中度、中度 n 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素5005001000ugBDP/1000ugBDP/日；日；n 规则吸入规则吸入22受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效效22受体激动剂；受体激动剂；n 亦可加用口服亦可加用口服LTLT拮抗拮抗剂；剂；n 若不能缓解，可持续雾化吸入若不能缓解，可持续雾化吸入22受体激动剂受体激动剂 ( (或联合或联合用抗胆碱药吸入用抗胆碱药吸入) )，或口服糖皮质激素，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)(6Omg/d)；n 必要时可用氨茶碱静脉注射。必要时可用氨茶碱静脉注射。 3 3重度至危重度重度至危重度 u 持续雾化吸入持续雾化吸入22受体激动剂，或合并抗胆碱药；受体激动剂，或合并抗胆碱药；u 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LTLT拮抗剂；拮抗剂；u 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般地塞米松，一般3 35 5天缓解后改为口服；天缓解后改为口服；u 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；u 给予氧疗；给予氧疗；u 如病情恶化进行无创或有创机械通气。如病情恶化进行无创或有创机械通气。Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006免疫疗法免疫疗法o 特异性免疫疗法，又称脱敏疗法特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 ( (或称减敏疗或称减敏疗法法) )，6060以上的哮喘发病与特异性变应原有关。以上的哮喘发病与特异性变应原有关。o 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一有一定辅助的疗效。定辅助的疗效。