执行医嘱制度落实标准要求及考核办法.docx

执行医嘱制度落实标准要求及评分办法日期：科室：得分:项目标准要求分值考评办法扣分依据扣分培训与考核10分科室对执行医嘱护理制度有培训和考核。10查阅培训记录，半年内无培训、考核分别扣5分。措施与实施70分1、医师开出医嘱后，护士按规定正确校对，确认无谀。5现场查看护士处理医嘱，1处不合要求扣1分。2、按照医嘱的内容与时间，执行正确医嘱。发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。取消医嘱，护士及时撤销执行。20现场查看2名护士执行医嘱，1处不合要求扣1分。3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。下一班执行的医嘱，交代清楚，并有文字记录。10现场查看2名护士执行医嘱，1处不合要求扣1分。4、长期医嘱执行时间遵循要求。5现场提问5名患者，1人反映不合要求扣1分。5、医嘱执行后，执行者签写执行时间和姓名规范。及时观察效果与不良反应，发现不良反应，及时报告医生。10随机抽查5份医嘱执行单，1处不合要求扣1分6、手术、分娩后执行手术、分娩后医嘱，停止术前、产前医嘱停止及时。5现场抽查5名手术、分娩后医嘱，1分不合要求扣1分。7、医师下达和护士执行口头医嘱符合要求。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后据实、及时补开书面医嘱（6小时内）。5现场提问1名护士，回答1处不合要求扣1分。8、因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。5现场提问5名患者，1人反映不合要求扣1分。9、无医嘱时,护士一般不得擅自用药；在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。5现场提问1名护士，回答1处不合要求扣1分。督查和整改10分科室对护理人员落实执行医嘱制度有督查、总结、分析和整改。10查阅督查记录，每季度内无督查、总结、分析、整改分别扣2分。价标分评指101、护士对执行医嘱制度知晓率100%o2、护士对模糊不清、有疑问的医嘱相关处理规定和程序要求知晓率100%o3、对口头医嘱执行的流程与相关制度知晓率100%o10随机抽查2名护士回答相关制度与流程的内容，正确率290%得满分,每降10%分别扣2芬。检查者: