临床医学复习资料循环.docx

复习题资料循环溶栓适应症、禁忌症（P243）（-）适应症：心电图相邻2个或更多导联ST段抬高，发病小于12小时，患者年龄V75岁。ST段显著抬高的患者年龄75岁经慎重权衡利弊仍可考虑。STEMI,发病时间已达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可 （二）禁忌症：既往发生出血性脑卒中，6个月内发生缺血性脑卒中或脑血管事件；中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形；近期（2-4周）有活动性内脏出血；未排除主动脉夹层；入院时重度高血压或慢性严重高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏；近期（V3周）外科大手术：近期（V2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。溶栓成功的间接指标（P243）胸痛2小时内消失；心电图抬高的ST段2小时内回降率50%；2小时内出现再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰提前。稳定型心绞痛典型临床症状（P219）部位：胸骨中段或上段之后可波及心前区，手掌范围大小，常放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质：压迫、发闷或紧缩性、也可有烧灼感。诱因：劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。持续时间：一般3-5分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。缓解方式：停止原来活动，舌下含硝酸甘油在几分钟内缓解。体征：心率加快血压升高面容焦虑、面色苍白、出冷汗有时出现第四或第三心音奔马律暂时性心尖部收缩期杂音冠心病二级预防ABCDE原则(P234)A：抗血小板聚集；抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂B： B受体阻滞剂，预防心律失常；减轻心脏负荷；控制血压C：控制血脂水平；戒烟D：控制饮食；治疗糖尿病E：健康教育和运动AMI时促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因(P234)晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血 压增高，冠状动脉张力增高。在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。重体力活动、情绪过分激动、血压剧升时导致左心室负荷明显加重。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常、导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量 锐减。急性心肌梗死泵衰竭分级(P236)按killp分级法分为：I级尚无明显心力衰竭；II级 有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；级 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；IV级有心源性休克。直接PCl指证(P242)所有症状发作12小时以内并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞患者。即使症状发作12小时以上但仍有进行性缺血证据，或仍有胸痛和ECG变化。急性心肌梗死的并发症(P240)乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征二尖瓣狭窄的并发症(P289)心房颤动：早期、最常见并发症急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症血栓栓塞：20%患者发生体循环栓塞，其中80%伴房颤右心衰竭感染性心内膜炎肺部感染严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制（P295）左室壁增厚，心室收缩压增高，射血时间延长，心肌耗氧增加。由于心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少。舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉，导致心肌灌注不足。左室舒张末期压力升高，舒张期主动脉-左室压差降低，减少冠状动脉灌注压。感染性心内膜炎周围体征（P309）多为非特异性，近年已不多见，包括：瘀点；指（趾）甲下线状出血；Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑；OSler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；JaneWay损害,为手掌和足底处直径l4mm出血红斑引起；这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓。IE的抗微生物药物治疗原则（P312）早期应用，送3-5次血培养后开始治疗；足量用药，大剂量和长疗程；静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；病原微生物不明时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；己分离出病原微生物时，应作药敏试验后选择敏感的抗微生物药物。心力衰竭分级（慢性）（P168）I级：心脏病病人口常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状II级：心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状、一般活动可出现心衰症状I:心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状IV：心脏病病人不能从事任何体力劳动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重SSS （P184）心电图主要表现：非药物引起的连续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存心动过缓-心动过速综合征，简称快-慢综合征其他心电图改变：未应用抗心律失常药物，心房颤动的心室率缓慢房室交界性逸搏心率变时功能不全，表现为运动后心率提高不显著 心房扑动(P187)窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波，扑动波 之间的等电线消失，频率常为250-350次/分心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定，房扑波多以2： 1及4： 1交替 下传QRS波群正常，当出现室内差异传导、原先有束支阻滞或经房室旁路下传时，QRS波 群增宽、形态各异心房颤动(P188)P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率 为350-600次/分心室率极不规则QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形