《伤寒论》和《温病条辨》中汤剂煎煮终点的判断（附《伤寒论》药物煎法解析）.docx

摘要：煎煮时间对于保证中药汤剂临床疗效和中成药质量起着至关重要的作用，从古至今，中药汤剂煎煮终点的判断一直是困扰人们的技术难题。对中医药典籍伤寒论和温病条辨中汤剂的煎煮时间及其煎煮终点的判断经验进行了整理，发现其具有一定的规律，认为影响煎煮时间的因素主要有病证、方剂功效、药物药性、药材性状等；通过对其总结，并结合现代研究成果初步阐明传统中药汤剂煎煮终点的判断方法，以期能为中药汤剂煎煮时间及现代中药制剂的提取工艺寻求合理的科学依据，为保证中药汤剂临床疗效和中药制剂的质量提供理论基础。中药汤剂煎煮方法和现代中药制剂提取工艺的合理性对于保证中药临床疗效至关重要，而煎煮终点的判断一直是困扰研究者的技术难题U-2。中医历来十分重视中药的煎煮方法，清徐灵胎在医学源流论中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此方虽中病，而煎法失度，药必无效”，充分说明煎药方法对于保证临床疗效的重要性3-4。伤寒论和温病条辨为中医药经典著作，传承多年，对方药的煎服皆有规定且相当考究，每一方剂的制备方法都十分精详，在今天看来，其中依然有很多经验值得借鉴，为后世树立了学习典范且影响深远，更为现代中药汤剂的制备方法提供了规范化保证5-6。因此，总结伤寒论和温病条辨中传统汤剂的煎煮时间和煎煮终点的判断方法，使传统汤剂的煎煮经验在现代应用中被更好的传承与发展，具有重要的临床和实用价值7-8。本文对伤寒论和温病条辨中汤剂的煎煮时间与煎煮终点的判断方法进行整理分析，探讨其影响因素，以期能为中药汤剂煎煮时间及现代中药制剂的提取工艺提供合理的科学依据，为保证中药汤剂临床疗效和中药制剂的质量提供理论基础。1古代判断汤剂煎煮时间的概述中药煎煮随着历史的变迁不断发展和变革，从最早殷商时期的汤液到明清的饮片煎煮，煎煮时间作为煎药“七要素”之一也在逐渐变化9。两千多年前，时间这一概念就已经产生，并随着社会生产力的不断发展，出现了一系列的计时工具，但其大多不便使用且不能精确计时，导致传统中医药典籍中虽记载了诸多中药汤剂的煎煮内容，而对煎煮时间却缺乏精确记载。正是由于上述原因，中药煎煮大多凭经验判断,有的依据药物形态变化判断,如粳米入汤剂以米熟为判断标准、张仲景金匮要略以煮小麦熟为判断标准、瓜蒂散以豆豉的“稀糜”状态为判断标准；有的依据煎煮时的沸腾情况判断，如麻黄升麻汤“先煎麻黄一两沸"、柴胡加龙骨牡蛎汤”更煮大黄一两沸”、枳实桓子豉汤“更煮豆豉五六沸”等，都是源于日常的生活经验10。2汤剂煎煮终点的判断方法由于计时工具的落后，古代对煎煮时间的判断往往只根据生活经验，并非以时间刻度进行判断。而现代煎药的时间根据药物的功效确定，规范要求：“一般药物煮沸后再煎煮2030min;对解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮1520min；滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎4060min；每剂药一般煎2次，第2煎的煎煮时间应比第1煎时间略缩短”11。传统的煎煮方法经过数百年的临床检验，具有一定的科学合理性。通过总结伤寒论和温病条辨中221个方剂煎煮终点判断的情况，可分为以下3种情况：一是中药汤剂煎煮终点的常规判断，二是中药汤剂煎煮终点的特殊判断，三是其他情况。2.1 煎煮终点的常规判断方法伤寒论和温病条辨中大多以水分的减少量为依据判断煎煮终点，共208方。伤寒论中大部分中药汤剂以“加入多少升水，煮取多少升水，煮去多少升水”进行煎煮终点判断。如“桂枝汤加水七升，煮取三升，煮去四升”“甘草汤加水三升，煮取一升半，煮去一升半”“附子汤以水八升，煮取三升，煮去五升”“桂枝人参汤以水九升，先煮四味，煮去四升水时放入桂枝，再煮去二升，最终煮取三升”“桂枝麻黄各半汤以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，放入剩余所有药，最终煮取一升八合”等。而在温病条辨中则是以“加入多少杯水，煮取多少杯水，煮去多少杯水”进行煎取终点判断。如“半夏汤以水八杯，煮取三杯，煮去五杯”“桑菊饮以水二杯，煮取一杯，煮去一杯”“清营汤以水八杯，煮取三杯，煮去五杯”“半苓汤以水十二杯，煮通草煮去四杯，再入余药煮去五杯，最终煮成三杯”“竹叶玉女煎以水八杯，先煮石膏，地黄煮去三杯，再入余四味，煮去三杯，最终煮成二杯”等。2.2 煎煮终点的特殊判断方法2.2.1 '在加质程度及次数判断煎煮终点古代医籍关于方药煎煮法的叙述，常常提到“沸”，如“微沸”“一二沸”“再沸”等，同时也作为一个计算单位12。在伤寒论和温病条辨中共有7方以汤剂中加入最后一味药后沸的程度及次数判断煎煮终点，如伤寒论中“调胃承气汤以水三升放入芒硝，上火微煮令沸”“柴胡加芒硝汤以水四升放入芒硝，煮微沸”“柴胡加龙骨牡蛎汤以水八升放入大黄，煮一两沸”“大承气汤以水一斗放入芒硝，上微火一两沸”“枳实桅子豉汤以清浆水七升下豉，煮五六沸”“桃核承气汤以水七升放入芒硝，微沸下火”“大陷胸汤以水六升放入芒硝，煮一二沸，内甘遂末二2.2.2 以米熟判断煎煮终点以米熟为标志判断煎煮终点在伤寒论和温病条辨中的记载很少，共有4方，如“白虎加人参汤以水一斗，煮米熟汤成”“白虎汤以水一斗，煮米熟汤成”“桃花汤以水七升，煮米令熟”“竹叶石膏汤以水一斗内粳米，煮米熟，汤成去米二2.2.3 以香气判断煎煮终点以香气判断煎煮终点的记载更是甚少，共有2方。“银翘散鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎”“猪肤汤以水一斗白粉五合熬香，和令相得”。2.3 伤寒论和温病条辨中煎煮终点判断不同的方剂温病条辨中的宣痹汤在上焦篇中煎煮方法为水五杯，煮取三杯，而在下焦篇则水八杯，煮取三杯。此外，一些汤剂的煎煮在伤寒论和温病条辨中记载不同，可分为2种，一种是煎煮方法不同，共2方；另一种是煎煮过程中水量的不同，共7方。伤寒论和温病条辨中方剂的不同煎煮方法见表1。«1伤事论和温痛条狮中汤剂的不同煎煮方法Table1Differentdocringmethodsofde<ocnonin"Treti。FebrileDiseaseand"TreatiOnDifffrfiiriarionandTreatmeMofEpidemicFeMleDiseaur方剂伤塞论没病条辨白虎访以水-斗.煮米，汤成以水八杯，一取二杯白虎加入参场以水一斗,煮米粕汤成以水八杯，煮取三杯麻杏而甘砺以水七升京取二升以水八杯煮取二杯黄连阿胶汤以水六开，先煮.物，取：升以水八杯，先煮二物，!«大承气汤以水斗更煮取：开，内芒硝，更上微火海沸以水八杯煮取，杯黄陈蒿汤以水一斗二升煮取三升以水八杯想取三杯抵当汤以水五升，徵取二升以水八杯，煮取三杯板，豉汤以水四开煮取一升半以水四杯煮取二杯瓜蒂敢各别国第.为做合治之.取一钱匕，以香豉一合，用焰砺七合，以水二杯,煮取一杯煮作得屡，去滓，取汁和敬3伤寒论和温病条辨中有关煎煮时间的数据整理伤寒论和温病条辨中对各方药的煎煮时间虽然没有明确规定，但煎煮时间长短均以水分减少量的多少计算1引，这实际上正是对煎煮时间规定使用最多的方法，关键是对1升水蒸发所需时间的把握。一般来说，在外部条件基本相同或相近的情况下，等量的水在一定火力下加热至完全蒸发，所用时间基本一致。伤寒论和温病条辨中煎药多用微火，陶弘景也曾提出：“凡煮汤，欲微火，令小沸”14。因而，可认为伤寒论和温病条辨煎煮出1升水所用的时间基本相同。有研究者根据吴承洛中国度量衡史，汉之1升折合今日之198mL,结果表明1升水的平均蒸发时间约为15min,1沸大约为30s15-160加水量与煮取量之差为方药煎煮过程中的蒸发量，间接说明煎煮时间口力。其次，煎煮过程中的去滓再煎是对药液的浓缩，而加水量与煮取量的比值能够反映药液的浓缩程度。本文分别对伤寒论和温病条辨中所载方剂的煎煮时间相关数据进行了详细的统计，结果见表2、3。«2饬论中有关方剂IR京时同的敷盛统计Tabh2Stathtk$dataOndoct>actuneofrevaBtd*<<t>onIaTttatnfMFfbiikDhe”广ID*VffJmm比值方敷方名1.50.80.710.5147513131.522.523甘卓汤、甘草干要通.芍何甘草汤3U1.827254RA.通It逆通.通脉四逆加曙胆汤.川龙30人，丽3313230232干干委汤、16子厚朴汤3123036调月承气语.干要用子汤.桂枝甘草汤、精便访、白通话.白通IDSl胆汁汤4223023我葺甘草说、柴M加芒嫉汤、宿筝汤532301.72茯苓四逆说、抵当谢5252.537.521柞枝甘草龙骨牡帽汤4132.537.52.74析子壁皮洞、检于豉诙、梅子甘草豉汤、梅子生姜豉/4122.842331小承，552345252柞枝二培椀一汤、桂枝二麻黄一汤6334522甘草用于砺、茯苓悻枝臼木甘草汤53.24821桂枝麻黄各半旃5133.552.5331勺麴甘草附子汤1064601.71黄连由8446021柴胡2D龙骨壮蛎汤734602312桂校访、松枝加附子汤、桂枝加桂汤、桂枝加牙场汤、佳枝加大黄函、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝IB厚朴杏子通、柒统桂枝汤、麻黄附子甘草汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、小建中油6246037佳枝附亍说、去桂加白木汤、干类黄芍黄连人参汤、黄连阿皎说、小陷，旃、大陷胸旃、赤石IIB国余粮场7234.567.521桃校承，通835752.75真式谢、附于旃、理中场、当归四逆汤、桂枝去桂加茯茶白木砺725753S3吴泰英羽、B头卷说.枳实梅子豉汤8269041再发黄芍黄连汤9369032大青龙丽、松枝人参画9236.597.53.61麻黄汤10371053315甘草汨。旃、半夏再心语.生关JIJC汤、旋覆代H诙'黄芍诙、黄专即丰更生要通、厚朴生要半夏甘草人参汤、州枝MIM根屏、很手肝住甘草大宴涵、葛根汤'葛根IIU华夏场、麻黄开麻语、*黄连相赤小百砺.麻黄细辛附子汤、小力龙场12S7IOS2.41当口因逆加吴豪兔生叁语1028120S1大承Pi123913546小策朗通、大柴M酒、聚的合枝要j.杆枝加芍的生安霁RA*HK)ft.壮枝去芍Ki加部漆”蝎龙骨救运访.¢1BFffAIS312180S19门虎语.自虎就人“丽.ttICWft.帙花汤.大黄黄连汨心滥.WfS4.MIBrt.半夏敞及汤、珀