解剖(腹壁)医学PPT课件.ppt

1皮肤皮肤(skin)皮肤皮肤人体的最大器官。人体的最大器官。功能：保护功能：保护调节体温调节体温感知触觉、痛觉、热和冷感知触觉、痛觉、热和冷表皮表皮(epidermis)皮肤皮肤真皮真皮(dermis)2皮下组织皮下组织(subcutaneous tissue)浅层：也称脂肪层浅层：也称脂肪层(fatty layer)或或Camper筋膜筋膜(Campers fascia)，是含脂肪细是含脂肪细胞的结缔组织纤维层胞的结缔组织纤维层。深层：深层：Scarpa筋膜筋膜(Scarpas fascia)，富富有弹性纤维。有弹性纤维。中线处中线处附着于白线附着于白线(linea alba)两侧两侧向下附着于股部深筋膜向下附着于股部深筋膜耻骨联合及耻骨结节间耻骨联合及耻骨结节间与浅会阴筋膜相连与浅会阴筋膜相连Scarpas fasciaCampers fasciaScarpas fasciaLinea alba3筋膜筋膜(fascia)筋膜：是皮下组织深部的坚固的结筋膜：是皮下组织深部的坚固的结缔组织层，在内外两层覆盖腹部缔组织层，在内外两层覆盖腹部的肌肉。的肌肉。筋膜愈合在术后腹壁重建中起筋膜愈合在术后腹壁重建中起 非常重要的作用。非常重要的作用。4动脉：动脉：上半部：肋间后上半部：肋间后A.(posterior intercostal a.)的分支的分支下半部：腹壁浅下半部：腹壁浅A.(superficial epigastric a.) 旋髂浅旋髂浅A.(superficial circumflex iliac a.)腹壁浅层的血管腹壁浅层的血管Intercostal a.Superficia epigastric a.Superficialcircumflex iliac a.5腹壁浅层的血管腹壁浅层的血管静脉：吻合成网静脉：吻合成网脐上：经胸腹壁脐上：经胸腹壁V.(thoraco-epigastric v.) 汇入腋汇入腋V.(axillary v.)脐下：经腹壁浅脐下：经腹壁浅V. 汇入大隐汇入大隐V.(great saphenous v.)脐区：经附脐脐区：经附脐V.(paraumbilical v.)汇入门汇入门 V. (portal v.)Thoraco-epigastric v.Axillary v.Superficia epigastric v.Paraumbilical v.Great saphenous v.6腹壁的肌层腹壁的肌层腹前外侧的扁肌：腹前外侧的扁肌：腹外斜肌腹外斜肌(external oblique abdominis)：肌纤维从外上斜向内下。肌纤维从外上斜向内下。腹内斜肌腹内斜肌(internal oblique abdominis)：肌纤维从外下斜向内上。肌纤维从外下斜向内上。腹横肌腹横肌(transversus abdominis)：肌纤维自后向前。肌纤维自后向前。三层肌纤维互成角度，进一步增强腹壁。三层肌纤维互成角度，进一步增强腹壁。7腹壁的肌层腹壁的肌层腹直肌腹直肌(rectus abdominis)：位于白线的两侧，位于白线的两侧，其前后均为腹直肌鞘所包裹。其前后均为腹直肌鞘所包裹。 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 前层前层 腹內斜肌腱膜前层腹內斜肌腱膜前层 腹直肌鞘腹直肌鞘(rectus sheath)腹內斜肌腱膜后层腹內斜肌腱膜后层后层后层腹横肌腱膜腹横肌腱膜白线白线(linea alba)：位于腹正中线上，由两侧的位于腹正中线上，由两侧的腹直肌鞘纤维彼此交织而成。腹直肌鞘纤维彼此交织而成。弓状线弓状线(arcuate line)：在脐下在脐下34cm处三层扁处三层扁 肌的腱膜均移行于腹直肌鞘肌的腱膜均移行于腹直肌鞘 前层，鞘后层缺如，形成一前层，鞘后层缺如，形成一 弓状游离缘。弓状游离缘。8腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜腹横筋膜腹横筋膜(transversalis fascia)：衬于腹横肌深面。上连膈下筋膜，下续髂筋膜及盆筋膜。腹膜腹膜(peritoneum)：覆盖于腹盆腔内面和腹盆腔内诸器官的表面。 腹膜壁层腹膜壁层(parietal peritoneum)：腹膜衬于 腹盆腔壁内表面的部分 腹膜脏层腹膜脏层(visceral peritoneum)：腹膜覆于 脏器表面的部分。腹膜外腔腹膜外腔(extraperitoneal space)：位于腹内盆筋膜与壁层腹膜之间。腔内通常为脂肪，构成腹膜外脂肪层。Parietal peritoneum9腹股沟区腹股沟区(inguinal region)内界：内界：腹直肌(rectus abdominis) 外缘上界：上界：髂前上棘(anterior superior iliac spine)至腹直肌外缘的水 平线下界：下界：腹股沟韧带(inguinal lig.)Anterior superior iliac spineAponeurosis of external oblique abdominisRectus sheathInguinal lig.Spermatic cordSuperficialinguinal lig.10腹股沟区腹股沟区(inguinal region)腹股沟区是腹壁的薄弱区。腹股沟区是腹壁的薄弱区。腹外斜肌(external oblique abdominis)移行为较薄的腱膜，下方有外环(superficial inguinal ring)。腹股沟韧带内侧部上方无肌肉覆盖。有精索(spermatic cord)或者子宫圆韧带(round lig. of uterus)通过腹股沟管(inguinal canal)。External oblique abdominisTransversus abdominisInternal oblique abdominisInguinal lig.Superficialinguinal lig.Transversalis fascia11腹股沟管腹股沟管(inguinal canal)腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧 1/2的上方，是由外上方斜的上方，是由外上方斜 向内下方的肌肉筋膜裂隙，向内下方的肌肉筋膜裂隙， 长长45cm，内有精索或子宫内有精索或子宫 圆韧带通过。圆韧带通过。Inguinal lig.Superficialinguinal lig.Spermatic cordAponeurosis of external oblique abdominis12腹股沟管腹股沟管(inguinal canal)两口：两口：外口：即浅环外口：即浅环(superficial inguinal ring)，是腹外斜肌腱膜在耻骨，是腹外斜肌腱膜在耻骨 结节外上方的一个三角形裂隙。结节外上方的一个三角形裂隙。内口：即深环内口：即深环(deep inguinal ring) ，位于腹股沟韧带中点上方约，位于腹股沟韧带中点上方约 一横指处，是腹横筋膜的一个一横指处，是腹横筋膜的一个 卵圆形孔。孔的内侧为腹壁下卵圆形孔。孔的内侧为腹壁下 A.(inferior epigastric a.)，浅层浅层 有腹内斜肌，深层为腹膜所覆有腹内斜肌，深层为腹膜所覆 盖。盖。Rectus sheathArcuate lineInferior epigastric a.Deep inguinal ringTransversalis fasciaInguinal lig.Conjoined tendonDuctus deferensExternal iliac a.13腹股沟管腹股沟管(inguinal canal)前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外在管的外1/3处有腹内斜肌的起处有腹内斜肌的起始部。始部。后壁：为腹横筋膜，在管的内侧后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有联合腱处有联合腱(conjoined tendon)。上壁：为腹内斜肌与腹横肌的弓形上壁：为腹内斜肌与腹横肌的弓形下缘。下缘。下壁：为腹股沟韧带。下壁：为腹股沟韧带。14腹股沟三角腹股沟三角(inguinal triangle)Hesselbach三角三角腹股沟三角：腹壁下腹股沟三角：腹壁下A.、腹直肌外腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。是腹股沟直成的三角形区域。是腹股沟直疝疝(direct hernia)的突出区域。的突出区域。腹股沟斜疝腹股沟斜疝(indirect hernia)腹壁下腹壁下A.外侧的深环外侧的深环腹壁下腹壁下A.手术中鉴别腹股沟斜手术中鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志。疝与直疝的标志。15