慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径表单.docx

慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性泪囊炎（ICD-10：H04.401）行鼻腔泪囊吻合术（ICD-9-CM-3:09.81）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-11天时间住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天主要诊疗工作 询问病史及查体 上级医师查房 术前小结、术前讨论 签署有关知情同意书 鼻科会诊 完成病历书写 完成眼科特殊检查 鼻腔泪囊吻合手术 完成手术记录及术后病程 术后查房 上级医师查房 观察伤口有无渗血溢脓等 完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 眼科三级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 抗生素眼液 滴鼻剂临时医嘱： 冲洗泪道 泪囊碘油造影（必要时） 血常规 凝血项 鼻科会诊长期医嘱：（术后） 眼科二级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 必要时全身使用抗生素 抗菌素+激素眼液 滴鼻剂 止血药物（必要时）临时医嘱：长期医嘱： 眼科二级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 必要时全身使用抗菌素 抗菌素+激素眼液 滴鼻剂 止血药物（必要时）临时医嘱： 伤口清洁换药主要护理工作 入院宣教（环境、规章制度、饮食、有关疾病的护理、治疗、检查、用药等） 入院护理评估 执行医嘱 执行医嘱，生命体征监测 健康宣教：术前、术中注意事项 术后心理与生活护理执行医嘱，生命体征监测病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5天住院第6-8天（第二眼手术日）主要诊疗工作观察伤口情况完成病程记录 观察伤口情况 上级医师查房，决定第二眼手术 完成病程记录 术前小结、术前讨论 签署有关知情同意书 完成眼科特殊检查 鼻腔泪囊吻合手术 完成手术记录及术后病程 术后查房重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 必要时全身使用抗生素 抗菌素+激素眼液 滴鼻剂 止血药物（必要时）临时医嘱： 伤口清洁换药长期医嘱： 眼科二级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 抗菌素+激素眼液 滴鼻剂 止血药物（必要时）临时医嘱： 伤口清洁换药长期医嘱：（术后） 眼科二级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 必要时全身使用抗生素 抗菌素+激素眼液 滴鼻剂 止血药物（必要时）临时医嘱：主要护理工作 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 执行医嘱，生命体征监测 健康宣教：术前、术中注意事项 术后心理与生活护理病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7-9天住院第8-10天住院第9-11天（出院日）主要诊疗工作观察伤口情况口完成病程记录 观察伤口情况 上级医师查房，决定出院时间 完成病程记录进行出院指导：门诊复查重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 必要时全身使用抗生素 抗菌素+激素眼液 滴鼻剂 止血药物（必要时）临时医嘱： 伤口清洁换药长期医嘱： 眼科二级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 抗菌素+激素眼液 滴鼻剂 止血药物（必要时）临时医嘱： 伤口清洁换药出院医嘱： 抗菌素+激素眼液 滴鼻剂临时医嘱： 泪道冲洗主要护理工作 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理执行出院医嘱出院指导：生活、饮食、用药等病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名