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临床血液学检验 1第一节第一节 白细胞检测白细胞检测（ white blood cell examination )2 白细胞白细胞 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。核细胞。3一、白细胞计数一、白细胞计数 参考值：参考值： 成成 人人 (4 10) 109/L 新生儿新生儿 (15 20) 109/L 6个月个月2岁岁 (11 12) 109/L 4中性粒细胞中性粒细胞(N)杆状核杆状核(ST) 0 5 0.04 0.05 分叶核分叶核(Sg) 50 70 2 7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E) 0.5 5 0.05 0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B) 0 1 0 0.1淋巴细胞淋巴细胞(L) 20 40 0.8 4单核细胞单核细胞(M) 3 8 0.12 0.8 二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 细胞类型细胞类型 形态形态 百分数百分数(%) 绝对值绝对值 (109/L) 5三、临床意义三、临床意义 1.中性粒细胞中性粒细胞 骨髓骨髓血液血液原粒原粒早幼粒早幼粒中幼中幼粒粒晚幼晚幼粒粒杆状核杆状核杆状核杆状核分叶核分叶核 循环池循环池 边缘池边缘池组织组织体液体液 分裂池分裂池（约（约4 5天）天） 成熟池成熟池（约（约3 5天）天）储备池储备池 小静脉、毛细胞小静脉、毛细胞血管血管、内皮细胞内皮细胞 6(1) 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 n产生机制：产生机制： 生成增多；生成增多；释放加速；释放加速；从边缘从边缘池至循环池移动；池至循环池移动；粒细胞释放入组织减粒细胞释放入组织减少；少；共同作用。共同作用。 7正常正常骨髓储存骨髓储存池转移池转移边缘池转移边缘池转移 循环池释放循环池释放增殖增殖增殖增殖周围粒细胞周围粒细胞生存期延长生存期延长分裂池分裂池成熟池成熟池储存池储存池 原粒原粒早幼粒早幼粒中幼中幼粒粒晚幼粒晚幼粒 杆状核杆状核杆状核杆状核分叶核分叶核 循环池循环池 边缘池边缘池 骨骨 髓髓血血 液液机机 制制原原 因因应激、缺氧、感染应激、缺氧、感染内分泌紊乱内分泌紊乱类固醇样作用类固醇样作用 应激、缺氧、感染应激、缺氧、感染运动、雄激素运动、雄激素类固醇样作用类固醇样作用 慢性感染、肿瘤、炎症慢性感染、肿瘤、炎症粒缺恢复期粒缺恢复期髓系增殖紊乱髓系增殖紊乱 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 功能池功能池 8下午较早晨高；下午较早晨高；妊娠后期及分娩时；妊娠后期及分娩时；剧烈运动或劳动后；剧烈运动或劳动后；饱餐或或淋浴后；饱餐或或淋浴后；高温或严寒高温或严寒 生理性增多生理性增多 (一过性一过性)病理性增多病理性增多 反应性反应性 急性感染急性感染 轻度：总数正常，中性粒轻度：总数正常，中性粒% 中度：总数中度：总数20109/L，核，核左移左移 重度：极重度总数可能下降重度：极重度总数可能下降广泛组织损伤坏死：外伤、创伤、烧伤广泛组织损伤坏死：外伤、创伤、烧伤急性溶血：缺氧急性溶血：缺氧+ +分解产物分解产物刺激贮存池释放刺激贮存池释放总数，中性总数，中性急性失血：缺氧急性失血：缺氧+ +应激应激刺激贮存池释放刺激贮存池释放(1-2h) (1-2h) 急性中毒：中性分叶核为主急性中毒：中性分叶核为主 恶性肿瘤：坏死产物刺激恶性肿瘤：坏死产物刺激 产生促粒细胞生成因子产生促粒细胞生成因子 ； 骨髓转移破坏调控骨髓转移破坏调控 粒细胞白血病粒细胞白血病 增生性增生性 白血病细胞之间缺乏接触抑制而无限制增白血病细胞之间缺乏接触抑制而无限制增殖殖白血病细胞缺乏渗出性不能运出于血管外白血病细胞缺乏渗出性不能运出于血管外 骨髓增生性疾病：除了一种血细胞成份骨髓增生性疾病：除了一种血细胞成份主要增多外，主要增多外， 常伴一常伴一 种种 或两种其它血细胞的增生。见于真性或两种其它血细胞的增生。见于真性红红 细胞增多症，原发性血增小板增多症细胞增多症，原发性血增小板增多症 增多增多9(2) 中性细胞减少中性细胞减少n产生机制：产生机制： 生成减少或无效生成；生成减少或无效生成；利用增加；利用增加； 细胞从循环池转移到边缘池；细胞从循环池转移到边缘池；以上共以上共存。存。 10分裂池分裂池成熟池成熟池储存池储存池 原粒原粒早幼粒早幼粒中幼中幼粒粒晚幼粒晚幼粒 杆状核杆状核杆状核杆状核分叶核分叶核 循环池循环池 边缘池边缘池 骨骨 髓髓血血 液液机机 制制原原 因因正常正常生成减少生成减少边缘池转移边缘池转移周围利用或周围利用或破坏破坏破坏破坏储存池释放储存池释放血液系统疾病：再障、血液系统疾病：再障、粒细胞减少症粒细胞减少症 革兰氏阴性杆菌感染：革兰氏阴性杆菌感染：伤寒伤寒 自身免疫性疾病，自身免疫性疾病，物理、化学因素物理、化学因素脾功能亢进脾功能亢进功能池功能池 11(3)中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 核核 象：象： 是指粒细胞的分叶状况。它反映了是指粒细胞的分叶状况。它反映了 粒细胞的成熟程度。而核象变化则粒细胞的成熟程度。而核象变化则 可反映某些疾病的病情和预后。可反映某些疾病的病情和预后。核左移：外周血中杆状核与分叶核之间比值核左移：外周血中杆状核与分叶核之间比值 增大、超过增大、超过1:13，或出现杆状核以，或出现杆状核以 前的更幼稚细胞。前的更幼稚细胞。 核右移：分叶核过多，分叶在核右移：分叶核过多，分叶在5叶以上的细叶以上的细胞胞 超过超过3%。 12132.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生，因此嗜酸性粒抗原刺激的淋巴细胞产生，因此嗜酸性粒细胞与免疫系统之间有密切的关系。细胞与免疫系统之间有密切的关系。 14减少减少： 长期使用肾上腺皮质激素后长期使用肾上腺皮质激素后 变态反应性疾病：过敏性疾病变态反应性疾病：过敏性疾病 寄生虫病：血吸虫、蛔虫病寄生虫病：血吸虫、蛔虫病 皮肤病：湿疹、天疱疹皮肤病：湿疹、天疱疹 血液病：慢粒血液病：慢粒 恶性肿瘤：肿瘤等上皮系肿瘤恶性肿瘤：肿瘤等上皮系肿瘤 猩红热猩红热 风湿性疾病：肾上腺皮质功能减低症风湿性疾病：肾上腺皮质功能减低症 高嗜酸性粒细胞综合症高嗜酸性粒细胞综合症 增多增多153.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 参与超敏反应，主要是由参与超敏反应，主要是由嗜碱粒嗜碱粒细胞表面有细胞表面有IgE的的Fc受体，当与受体，当与IgE结结合后即被致敏。释放嗜碱性颗粒，而合后即被致敏。释放嗜碱性颗粒，而其颗粒中含有许多活性物质。其颗粒中含有许多活性物质。 164.淋巴细胞淋巴细胞 具有与抗原超特异反应的能力，是人体具有与抗原超特异反应的能力，是人体重要的免疫活性细胞。重要的免疫活性细胞。 T淋巴细胞：占淋巴细胞淋巴细胞：占淋巴细胞5070%。参与淋巴细胞再。参与淋巴细胞再 循环。被抗原致敏后产生多种免疫活性循环。被抗原致敏后产生多种免疫活性 物质参与细胞免疫。物质参与细胞免疫。B B淋巴细胞：占淋巴细胞：占151530%30%，参与体液免疫。，参与体液免疫。 分类分类：17生理性增多：婴儿出生时淋巴细胞占生理性增多：婴儿出生时淋巴细胞占35%， 46天后达天后达50%，至，至46岁时岁时 比例逐渐比例逐渐下降。下降。病理性增多：感染性疾病：主要为病毒感染病理性增多：感染性疾病：主要为病毒感染 淋巴细胞性恶性疾病：急、慢淋淋巴细胞性恶性疾病：急、慢淋 急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期 移植排斥反应移植排斥反应 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 增多：增多：减低：减低： 接触放射线，应用肾上腺皮质激素，接触放射线，应用肾上腺皮质激素， 先天性或获得性免疫缺乏性疾病。先天性或获得性免疫缺乏性疾病。 185.单核细胞单核细胞 功能：功能： 诱导免疫反应；诱导免疫反应； 吞和杀死某些病源体；吞和杀死某些病源体； 吞噬细胞和清除损伤组织及死亡细胞；吞噬细胞和清除损伤组织及死亡细胞； 抗肿瘤活性；抗肿瘤活性； 对白细胞生成的调节。对白细胞生成的调节。 19增多：某些感染：感染性心内膜炎，活动性肺结核增多：某些感染：感染性心内膜炎，活动性肺结核 血液病：单核细胞白血病血液病：单核细胞白血病 急性传染病或急性感染恢复期急性传染病或急性感染恢复期减少：无临床意义。减少：无临床意义。 206.6.外周血白细胞形态外周血白细胞形态 n大小不均：大小不均： n中毒颗粒：中毒颗粒： n空泡形成：空泡形成： n杜勒小体：杜勒小体： n核变性：核变性： (1)(1)中性粒细胞中性粒细胞 中毒性改变中毒性改变21 巨多分叶核中性粒细胞：巨幼细胞性巨多分叶核中性粒细胞：巨幼细胞性 贫血、抗代谢药物治疗贫血、抗代谢药物治疗 棒状小体：有棒状小体即可拟诊为急性棒状小体：有棒状小体即可拟诊为急性 白血病，也可做为鉴别急性白血病类型白血病，也可做为鉴别急性白血病类型 。急粒、急单有、急淋无。急粒、急单有、急淋无。 22(2) 异型淋巴细胞异型淋巴细胞 在外周血中有时可见的一种形态变在外周血中有时可见的一种形态变异的不典型淋巴细胞。异的不典型淋巴细胞。 常见于传单、病毒性肝炎、流行性常见于传单、病毒性肝炎、流行性出血热等。过敏性疾病也可出现。出血热等。过敏性疾病也可出现。 23分为三型：分为三型： 型：泡沫型：常见型：泡沫型：常见 型：不规则型型：不规则型 型：幼稚型型：幼稚型24