一级护理质量考核标准.docx

一级护理质量考核标准序号检查内容存在问题分值1标识LO1.1床头卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误0.3L2一览卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误0.31.3患者未佩戴腕带，患者信息字迹不清0.42床单元1.02.1病床不整洁，如床体有血渍、污渍，未按要求消毒0.22.2病床有不安全因素，如床锁、床档、摇把等配件损坏未报修0.22.3床上有多余的物品0.152.4床下有多余的物品0.152.5床头不整洁0.152.6输液架不整洁，或挂有私人物品0.153患者1.03.1患者未穿病人服0.43.2胡须、指（趾）甲长0.33.3头发、面部、皮肤、手足、口腔、会阴不清洁，有异味、0.1有血尿及胶布痕迹0.14记录1.24.1根据患者病情，未记录单（专）项护理记录0.14.2单专项记录不符合护理文件书写规范0.14.3三测本T/P提前未记录0.14.4三测本T/P与体温不符、与交班本不符0.14.5三测本未签字盖章，有涂改。0.14.6交班本提前书写0.14.7交班本记录不符合文件书写规范0.154.8护理等级评估量表、高危患者评估未及时评估0.154.9无输液记录、记录不规范0.154.10输液记录单提前收回0.155管路1.15.1各种管路未有标识，标识不清0.225.2各种管路固定不妥善、不洁、脱管、堵管0.225.3各种管路、引流袋（盒、球）放置位置不当0.225.4各种引流袋、盒未按要求及时更换0.225.5各种引流液未倒掉0.22序号检查内容存在问题分值6护理2.06.1医嘱的各项护理未正确、及时（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰、换药）口护、尿护、气切护理等0.26.2未及时发现护理问题：1.液体外渗、2.输液反应。3.液体出入量不平衡等0.26.3患者未保持良好的功能体位0.26.4输液速度与医嘱不符0.26.5输入需避光药物未避光0.26.6病情变化及时发现（每1小时巡视病房一次）0.16.7病情变化时未有处理措施0.16.8生活不能自理的患者未有安全措施0.16.9约束带使用不当、无知情同意书0.26.10患者病情不掌握0.16.11患者异常化验未掌握0.156.12化验危急值未记录0.156.13未及时做好健康指导0.17治疗1.57.1未及时、正确的执行医嘱0.257.2输入药物未合理安排（时间、顺序、滴速、方法）0.257.3输液部位不规范0.257.4未掌握治疗药物的药理作用0.257.5各项治疗须护理人员执行，有家属更换输液瓶、拔针等0.257.6未掌握治疗药物的用药目的0.258护士1.28.1护士不能熟练掌握专业知识0.48.2护士不能熟练掌握专业技能0.48.3紧急情况下缺乏应变能力0.4