肿瘤、血液内科护理常规.docx

肿瘤内科化疗患者一般护理常规(一)评估和观察要点1 .评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。2 .评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。3 .了解患者用药疗程及每次用药后反响。4 .了解患者对疾病和手术的认知程度。(二)护理措施1、心理护理：与患者建立良好的护患关系，提供良好的谈话环境，倾听患者诉说恐惧、不适及疼痛。关心患者，以取得信任。提供正确的信息，鼓励患者克服化疗的不良反响，提供可利用的支持系统,帮助患者度过心理危险期。鼓励患者适当的化装和修饰，维持自尊2、化疗前护理:(1)改善患者全身情况，鼓励患者进食高营养食物，必要时根据医嘱给予支持治疗。(2)根据医嘱做好血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检查。1 3)了解患者病情，并了解化疗方案。熟悉药物的剂量、方法、治疗作用、并发症、药物间的关系、配伍禁忌、有效期、避光考前须知等。3 .用药护理：(1)根据医嘱严格执行三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用。一般不超过1小时，尤其是氮芥类药物。如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。更生霉素、顺钳等需要避光的药物，使用时要用光罩或黑布包好。(2)保护静脉：对血管有刺激性的药物作静脉注射时，常引起静脉炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，沿静脉走行，受累静脉发红或色素沉着、疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，因此药液浓度不易过高，给药速度不易过快。在给药前，两种药物之间和给完所有药物之后应用生理盆水(或5%葡萄糖溶液)将药物冲净，减少药物对血管的刺激。应选择条件较好的外周静脉，并有方案地由远端静脉开始，注意经常变换给药静脉，以利于损伤静脉的修复。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射。假设仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷或金黄膏外敷。也可采用高渗葡萄糖与维生素B12混合外敷治疗静脉炎，效果良好。(3)预防药物外渗：首先选择最正确的穿刺部位，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤；如曾做过放射治疗的肢体、有A-V屡的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。在穿刺过程中防止用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性，并导致破损。穿刺成功，针头固定要稳妥，防止脱出。其次注药前应告知患者，加药时如果有不适或疼痛，应立即告知医护人员，如果疑心有药物外渗，应立即停止药物注入。按抗癌药外渗给予处理。假设已发生外渗，需立即停止注药，应及时给予处理。将针头保存并接注射器回抽后注入解毒剂，然后皮下注入解毒剂，局部涂氢化可的松软膏，冰敷24小时，如疼痛不止可用氟乙烷外表麻醉,拾高患肢。及时报告医师并详细记录药物外渗情况。(4)保证疗效：腹腔灌注化疗者应让其经常变动卧位，保证疗效。4 .药物毒副反响及护理：1造血功能障碍：主要表现为外周血白细胞和血小板计数减少，表现为牙眼出血、鼻出血、皮下淤血、阴道出血，严重时出现贫血。淋巴细胞也同样下降，因而造成免疫抑制。经常发生继发感染，出血倾向，可危及生命。应定期测定白细胞计数，如低于正常的患者要采取预防感染的措施，严格无菌操作。减少探视、应用抗生素、输新鲜血或白细胞等。必要时进行保护性隔离。(2)消化道反响：最常见的为恶心、呕吐，多数在用药后:23日开始，56日达顶峰，停药后即逐步好转。一般不影响继续治疗。假设呕吐过多可出现电解质紊乱，患者可有腹胀、乏力、精神冷淡等。应给患者提供清淡可口的饮食.，合理安排用药时间。分散注意力、创造良好的进食环境、给予镇吐剂等；对不能自行进餐者，主动提供帮助；患者呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。口腔溃疡者，遵医嘱给予处理。(3)药物中毒性肝炎：主要表现为用药后血转氨酶值升高、上腹疼痛、恶心、腹泻、偶见黄疽。一般于停药后一定时期内恢复正常，但未恢复时不能继续化疗，注意监测肝功能。(4)、泌尿系损伤：某些药物对肾脏有一定的毒性，应用时应注意水化并嘱病人多饮水，肾功能正常者才能应用。(5)皮疹和脱发：应用甲氨蝶吟易出现皮疹，严重者可引起剥脱性皮炎。脱发最常见于应用更生霉素的患者，1个疗程即可全脱，但停药后均可生长。健康指导1、鼓励患者多进食，根据患者的口味提供高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证所需营养的摄入及液体的摄入，指导患者饮食前后漱口。2、经常擦身更衣，保持皮肤枯燥和清洁。3、注意休息，保持充足的睡眠以减少消耗。第一节大肠癌护理常规大肠癌包括结肠癌和直肠癌，大肠癌发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。大肠癌随年龄的增长发病率有所增加，大肠癌的发病率及死亡率在我国有逐渐上升的趋势。一、护理评估3 .评估病人的营养状况，有无体重减轻、贫血、低蛋白血症。4 .评估患者的心理、精神状态。3.评估患者化疗疗程及有无化疗反响。二、护理措施1、心理护理注意病人的心理反响，给予抚慰，增强病人战胜疾病的信心，必要时采取医疗保护措施。2、用药护理2.1 认真核对医嘱，了解化疗药物的使用考前须知。2.2 做好宣教工作：如在输液过程中有疼痛发生，及时通知护士，发现药物外渗应立即停止输入。2.3 注意选择较粗大的血管，防止反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内。3、药液外渗及静脉炎处理3.1 如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，那么提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。3.2 漏药部位根据不同的化疗药物给予局部皮下注射3)漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到病症消失。4静脉炎发生后，可行局部热敷，按血管走形给予局部涂氢化可的松软膏或理疗。4、胃肠道反响及护理1）化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。2）合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反响。3调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。4化疗前注意口腔卫生，每日饭前、后漱口。软毛牙刷刷牙，防止损伤口腔粘膜。5、骨髓抑制及护理应定时为病人进行血常规检查，当白细胞低于4000mm3,血小板计数下降至100（X）0mm3时，除停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：1为患者创造一个空气清新、整洁的环境,严格无菌操作，防止交叉感染。2预防呼吸道感染3观察病人任何部位有无出血倾向，如：牙龈、鼻子出血、皮肤瘀斑、血尿等。静脉注射完毕压迫针眼5分钟，严防利器损伤病人皮肤。4保持口腔卫生。6、注意观察化疗药物对心、肝、肾等重要脏器的损害及神经毒性反响，发现异常及时通知医生给予处理。三、健康教育1 .指导患者保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。2 .指导患者制定合理食谱，多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维的饮食，少食高脂肪、高蛋白及精制碳水化合物。3 .告知适当活动和锻炼的重要性。4 .定期返院复查血常规和肝肾功能。5 .溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、大肠多发性息肉，患者应定期检查，必要时手术治疗。第二节肺癌护理常规肺癌是原发性支气管肺癌的简称。主要的致病因素是吸烟，此外大气污染在肺癌的发病中亦起一定作用。肺癌的治疗以手术和争取手术为主，依据肺癌的不同分期、组织类别，采用术前或术后放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗等。一、护理评估1 .评估病人职业、有无吸烟史、吸烟时间和数量；家族中有无类似病史。2 .评估病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数；有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难、发组、杵状指等。3 .评估病人的营养状况，有无体重减轻、贫血、低蛋白血症。4 .评估患者的心理、精神状态。二、护理措施1、心理护理注意病人的心理反响，给予抚慰，增强病人战胜疾病的信心，必要时采取医疗保护措施。2、用药护理2.1 认真核对医嘱，了解化疗药物的使用考前须知。2.2 做好宣教工作：如在输液过程中有疼痛发生，及时通知护士，发现药物外渗应立即停止输入。2.3 注意选择较粗大的血管，防止反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内。3、药液外渗及静脉炎处理3.1 如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，那么提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。3.2 漏药部位根据不同的化疗药物给予局部皮下注射3漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到病症消失。4）静脉炎发生后，可行局部热敷，按血管走形给予局部涂氢化可的松软膏或理疗。4、胃肠道反响及护理1化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。2合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反响。3调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。4化疗前注意口腔卫生，每日饭前、后漱口。软毛牙刷刷牙，防止损伤口腔粘膜。5、骨髓抑制及护理应定时为病人进行血常规检查，当白细胞低于4000mm3,血小板计数下降至100000mm3时，除停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：1）为患者创造一个空气清新、整洁的环境,严格无菌操作，防止交叉感染。12）预防呼吸道感染3观察病人任何部位有无出血倾向，如：牙龈、鼻子出血、皮肤瘀斑、血尿等。静脉注射完毕压迫针眼5分钟，严防利器损伤病人皮肤。4保持口腔卫生。6、注意观察化疗药物对心、肝、肾等重要脏器的损害及神经毒性反响，发现异常及时通知医生给予处理。三、健康教育1.40岁以上者应定期进行胸部X线普查，中年以上久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作进一步检查。2 .鼓励患者进高蛋白、高热量、富含维生素食物。3 .嘱患者戒烟且注意口腔卫生，预防感染，做好职业防护。4 .指导进行化学疗法者，定期返院复查血常规和肝肾功能。第三节食管癌护理常规食管癌是发生在食管上皮组的恶性肿瘤。与亚硝胺慢性刺激、遗传因素、缺乏微量元素及维生素等有关。一、护理评估L评估病人心理状态，有无焦虑、抑郁及程度如何。2 .评估病人的营养状况，有无消瘦、体重下降、贫血、腹水或衰竭等；饮食情况，如有无吞咽困难或呕吐、能否正常进食。3 .评估患者化疗疗程及有无化疗反响。二、护理措施1、心理护理注意病人的心理反响，给予抚慰，增强病人战胜疾病的信心，必要时采取医疗保护措施。2、用药护理2.1 认真核对医嘱，了解化疗药物的使用考前须知。2.2 做好宣教工作：如在输液过程中有疼痛发生，及时通知护士，发现药物外渗应立即停止输入。2.3 注意选择较粗大的血管，防止反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内。3、药液外渗及静脉炎处理3.1 如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，那么提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。3.2 漏药部位根据不同的化疗药物给予局部皮下注射3漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到病症消失。4静脉炎发生后，可行局部热敷，按血管走形给予局部涂氢化可的松软膏或理疗。4、胃肠道反响及护理1化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。2合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反响。3调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。4化疗前注意口腔卫生，每日饭前、后漱口。软毛牙刷刷牙，防止损伤口腔粘膜。5、骨髓抑制及护理应定时为病人进行血常规检查，当白细胞低于4000mm3,血小板计数下降至100000mm3时，除停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：1为患者创造一个空气清新、整洁的环境,严格无菌操作，防止交叉感染。2预防呼吸道感染3观察病人任何部位有无出血倾向，如：牙龈、鼻子出血、皮肤瘀斑、血尿等。静脉注射完毕压迫针眼5分钟，严防利器损伤病人皮肤。4保持口腔卫生。6、注