西医综合核心讲义文档.文档.docx

（二）生理功能调节神经调节内环境r细胞内液40%<组织液15%血浆5%其他40%体液基本方式：反射结构基础；反射弧特点：快、短、准确内分泌（包括神经分泌）旁分泌自分泌特点：慢、长、广泛参与物质：激素、代谢产物根本点：不依赖神经和体液调节特点：范围小异长自身细节举例肾血流在血压正常范围波动内,保持不变定义：反馈信息促进控制部分的活动正反馈工（三）反馈系统举例：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，动作电位的产生，1,6-双磷酸果糖对6-磷酸果糖果激酶I的作用J定义：反馈信息与控制住处的作用方向相反负同馈意义：维持稳态举例：减压反射（被动转运Yr小分子种状态<决定因素：浓度差和通透性i纯扩散特点：顺浓度差，不耗能举例：02和C02充分抑制L载体中尚有饱和性L结构特异性节化扩散I无饱和性通道中介相对特异性L有开放和关闭两耗能特叶原发的二聚体（一）物质转运性K+入细胞位）和静息电位的基础主动转运（最重要）逆电一化学梯度一个催化单位加一个调节亚单位钠泵有ATP酶活移3个Na+出细胞，移2个是兴奋（动作电继发：肾小管和肠上皮吸收葡萄糖，依赖钠泵建立的势能大分出胞（耗能）：细胞的分泌活动，需Ca2+参与入胞（耗能）：受体介导入胞模式终板电位国学门控通道突触后电位感受器电位r心肌特殊通道蛋白质（促离净型受体）电压A控通道：神经轴突，骨骼肌和机械门近代通道总特点：快，但局限，不是最易见形式/第二信使:CAMP,Ca2+,IP3,DGa亚单位起催化作用（二）细胞膜受体活化G蛋白耦联受体（促代谢型受体）G蛋白：鸟甘酸结合蛋白G-GTP未G-GIP活化特点:慢,但灵敏和作用广泛过程:配体+受体一G-GTP-AC-CAMP-蛋白激酶AJ只有一个跨膜a螺旋酪氨酸激酶受麻磷酸化酪氨酸残基举例：胰岛素和各种集落刺激因子正常静息状态下电位:细胞内负外正（极化状态），所有其他概念由此导出：静息电性除极化（消除极化状态），超极化（膜内更负），复极化（恢复）产生机制:K+外流形成的平衡电位）C定义:阈下刺激产生的微弱电变化R局部电*f等级性:与刺激强度成正比（三）生物电和产生机带l特征）可以总和：时间和空间总和电紧张扩布:影响附近膜电位定义:阈上刺激产生的快速、可逆转、可转播的细胞膜两侧的电变化过程：阈刺激一Na+内流（正反馈）一峰电位一复极I机制：Na+内流的平衡电位一J0全”或“无”特,虱动作电位不衰减传播兴奋传播：局部电流（不是局部电位）兴奋性的变化：绝对不应期一相对不应期一超常期一低常期过程：电一化学一电。即：动作电位至突触前膜一Ca2+通透性升高一囊泡释放ACh-Aeh与终板膜（突触后膜）的N型受体结合一Na+内流一终板电位（关<键：终板膜不存在Na+的电压门控通道）一电紧张扩布一邻近膜（一般的肌细胞膜）除极化一阈电位一动作电位一整个肌细胞兴奋、（四）神经肌肉接头处兴奋传递特点突触延搁I易受环境影响,组成：血浆（50%60%）+血细胞（40%50%）重量：占体重7%8%（7080mlkg或42004800ml601g）失血对机体的影响：一次失血不超过全血10%（42048OmI）无影响，20%有严重影响J运输璇昌缓冲（NaHC03H2C03）（一）血用L免疫和防御密度：1.0251.030晶体：维持细胞内外水平衡（不能通过细胞膜）嬷透面胶体：保持血管内外水平衡（不能通过血管）PH值：7.357.45C形态：双凹能量来源：糖酵解（因无线粒体）维持钠泵能量去回I维持双凹形状（二）红维胞血沉（悬浮稳定性）：只与血浆有关。球蛋白、纤维蛋白质、胆固醇使之加快。男性：015mmh;女性：020mmh等渗溶液：0.9%NaCI和5%葡萄糖溶液（生成原料：珠蛋白+铁+维生素B12+叶酸+内因子生成调节：EPO+雄激素寿命：120天（丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶III（慢而弱）蛋白质C系统：PC,TM（凝血酶调制素）TFPI（组织因子途径抑制物）：主要的抑制物（来自内皮细胞）来源：肥大细胞和嗜碱性粒细胞（四）抗凝与纤溶肝/f抗凝血酶IIII作用加强刺激TEPl释放I增强纤维蛋白溶解活性最强的蛋白酶：纤溶酶r黏附：VWF因子是血小板黏附于胶原纤维上的桥梁adp（最强的聚集因子）JTXA2（血栓素A2）（五）血小板止血功推聚本因子胶原凝血酶I第1期：松软的血小板栓子止血过冷I第2期：牢固的血小板栓子（启动外源内源凝血系统）A：凝集原A,凝集素抗BYB：凝集原B,凝集素抗A（种类AB：凝集原A和B,凝集素无I0：凝集原H,凝集素抗A和抗BAg本质：红细胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第9号染色体ABC）血型专统Ab本质：IgM,不通过胎盘0S：00基因A型：AA,AOIAB型：ABIIB型：BB,BO注意：ABH抗原也存在于淋巴细胞、血小板和内皮细胞（六）血茎'Rh阳性者占99%Rh血型系率D抗原最强，基因位于第1号染色体本质：IgG,可通过胎盘、临床意义：Rh阴性母亲第2次怀孕时（第1胎为阳性）可使Rh阳性胎儿溶血主侧必须做交叉配血前验输血原则次侧无同型血时：。型9一其他，AB型接受其他血型心房收缩期Y等容收缩期r收缩就L快速射血期：心室内压最高J减慢射血期：射出30%血量，时间占2/3（一）心动周用I等容舒张期：心室内压最低舒张期快速充盈期J减慢充盈期注：心率主要影响舒张期；左右心室搏出血量相等；右心室内压变化小，因肺动脉压为主动脉的1/6第一心音；房室瓣关闭，标志心室收缩开始，间调低，历时较长Y第二心音：半月瓣关闭，标志心室舒张开始，音调高，历时短（二）心/第三心音：快速充盈末：快速充盈亏末第四心音；心房收缩C每博量（SV）；一侧心室每次搏出的血量。正常为6080ml（平均70ml）射血分数（EF）：每博量/心舒末期容量。正常为60%（三）心泵功能用定每分输出量二每搏量X心率二70X75"56Lmin'心排血指数二心输出量/体表面积二33.5L（min-m2）心脏做功量：是评定心泵功能的最好指标前负荷（心室舒张末期容积）：异长自身调节（Starling机制）后负荷（大动脉血压）（四）心输出量影响的素儿茶酚胺使心肌长度-张力曲线左上移L心肌收缩力：等长自身调节ACh及酸中毒使心肌长度-张力曲线右上移心率：小于40次min或大于180次min均使心输出量减少J静息电位水平：血K+下降，静息电位增大，心肌兴奋性降低J"影响因窗阈电位水平/兴奋性钠通道状态：备用、激活和失活钠通收缩和代偿间歇：有效不应期4期自动除极速度影响因贰最大舒张电位水平（静息电位）阈电位窦房结最高90100次/分（六）心肌的四种生理昨性自申生结区无自律性IJ抢先占领机帆超速驱动压抑房交界一通路：窦房结一优势传导通路（前、中、后结间束）一左、右心房一房Y房室束（希氏束）一浦肯野纤维一心室肌传导性f结构因素：直径和细胞间缝隙影响因素L0期除极速度和幅度：成正比生理因怪领近部位膜的兴奋性收缩性CP波：两心房的除极化QRS：两心室的除极化<T波：两心室复极化（七）心电图P-R间期：房室传导时间QT间期：QRS波开始至肛波结束，反映心室肌除极和复极的总时间ST段：QRS波结束到T波开始，反映心室各部分都处于除极化状态C弹性贮器血管（大动脉）：缓冲收缩压、维持舒张压、减小脉压差J阻力血管（小动脉、微动脉、微静脉）：构成主要的外周阻力，维持动脉血压（八）血片交换血管（真毛细血管）：血液与组织进行物质交换的部位容量血管（静脉）：容纳60%70%的循环血量前提条件：血流充盈形成的基本条基本因素：心脏射血和外周阻力（九）动脉血压影响因每搏量：主要影响收缩压心率：主要影响舒张压外周阻力：影响舒张压的最重要因素主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压正常值为：O.41.2kPa（12cmH20）中心静脉压：胸腔由大它的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量的多少静脉或右心房的压另中心静脉压升高多见于输液过多过快或心脏射务功能不全（十）静脉血W与r静脉两端的压力差（外周静脉管炎压与中心静脉压之差）：是静I静脉回流脉回流的动力，它的形成主要取决于心脏的收缩力，全也受呼影响静脉回流的因素呼吸运动、体位、肌肉收缩等的影响I骨骼肌的挤压作用：作为肌肉泵促进静脉回流呼吸运动：通过影响胸膜腔内压而影响静脉回流体位：人体由卧位转为立位时，回心血量减少r迂回通路（营养通路，物质交换的主要场所）：微动脉一后微动脉一毛细血管前括约肌一真毛细血管一微静脉微动脉一后微动脉-通血毛细血管一微静脉j直接通路（促进血液雌回流）骨骼肌中多见微动脉一动-静脉吻合支一微静脉I动-静脉短路（调中体温）（十一）微循环皮肤分布较多毛细血管压：与毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值成反比微循环血流调酢微动脉的阻力：对微循环血流的控制起主要作用毛细血管前括约肌的活动：主要受代谢产物调节C过程：动脉血压升高一刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器一经窦神经和减压神经，将冲动传向中枢一通过心血管中枢的整合作用一导致心迷走神经兴奋、心交感抑（减压火射制、交感缩血管纤维抵制一心排出量下降、外周阻力降低，使血压恢复正常c压力感受器对波动性血压敏感J窦内压在正常平均动脉压13.3kPa（100mmHg）左右上下变动时，压力感受性彳j特点反射最敏感减压反射对血压变化及时纠正，在正常血压维持中发挥重要作用（十二）心血管鬲动的神经调节分布：存在心房、心室、肺循环大血管壁上心肺感受器反射：谎节过程：牵拉、化学物质一心肺感受器一传入神经一中枢一传出神经血量、体液量及其成分一心率、心排出量、外周阻力降低一BP降低变时、心血量增多去甲肾上腺素或肾上腺素：与心肌细胞上1受体结合产生正性变力、Y肾上腺翥和去变传导作用，与血管平滑肌上的腰笏褰岷鲜寡灰账6甲肾上腺素肾上腺素能与血管平滑肌上的2受体结合引起血管舒张r使全身微动脉、静脉收缩，血压升高，回肾素-血管紧张-醛固酮苜统（RAS）增加交感缩血管纤维递质释放量（最后形成的血管紧张素111使我感缩血管中枢紧张刺激肾上腺合成和释放醛固酮引起或增强渴觉，导致饮水行为（十三）心血管活动的使心每搏输出量减少、心率减慢、外周血管舒张体液调节引