流行病学与医学统计学.ppt

1流行病学与医学统计学流行病学与医学统计学基本知识基本知识2流行病学基本知识流行病学基本知识一、基本概念一、基本概念 定义定义 流行病学以流行病学以人群人群为研究对象，研究疾病和健康为研究对象，研究疾病和健康事件的事件的“三间分布三间分布”（人群间、时间、空间）（人群间、时间、空间）及其及其影响和决定因素影响和决定因素，进而提出预防和控制疾，进而提出预防和控制疾病、促进健康病、促进健康策略与措施策略与措施的学科。的学科。3 三大基本任务三大基本任务 揭示流行现象、规律及其揭示流行现象、规律及其“三间分布三间分布” 找出原因和影响因素找出原因和影响因素 提出预防控制的干预策略与措施提出预防控制的干预策略与措施4 研究方法及其分类研究方法及其分类流行病学研究流行病学研究观察性观察性实验性实验性理论性理论性横段面横段面比例死亡比比例死亡比生态学生态学病例对照病例对照队列（随访）队列（随访）临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预试验社区干预试验理论流行病学理论流行病学流行病学方法流行病学方法描述性描述性分析性分析性5二、常用指标二、常用指标（一）率和比（一）率和比1.比例（比例（proportion)构成指标：是观察对象构成指标：是观察对象的某一个部分与观察总数之比；描述某个事物的某一个部分与观察总数之比；描述某个事物内部各构成部分所占的比重。内部各构成部分所占的比重。分子是分母的一部分，在分子是分母的一部分，在 0-1 之间，无量纲之间，无量纲频率型指标频率型指标, 其实质为频率或概率的近似值其实质为频率或概率的近似值如：如：2001年某医院死亡者中年某医院死亡者中 5 种疾病死亡各自种疾病死亡各自所占的比重所占的比重; 110名慢性白血病患者的血型构成。名慢性白血病患者的血型构成。%100. dcbaaP6 某医院某医院2001年住院病人年住院病人 5 类疾病的死亡构成类疾病的死亡构成疾病类别疾病类别死亡人数死亡人数百分比（百分比（%）恶性肿瘤恶性肿瘤 50 33.33呼吸系统疾病呼吸系统疾病 30 20.00消化系统疾病消化系统疾病 20 13.33循环系统疾病循环系统疾病 40 26.67传染病传染病 10 6.67合计合计150100.0072.相对比（相对比（ratio）：是两个有）：是两个有关联关联指标的比数。指标的比数。（或或倍倍数数）乙乙指指标标甲甲指指标标相相对对比比100 甲指标与乙指标可以是绝对数、相对数、平均数。甲指标与乙指标可以是绝对数、相对数、平均数。可以是性质相同的两个指标，如两个地区相同时期内可以是性质相同的两个指标，如两个地区相同时期内 某病新发病例数之比；也可以是性质不相同的两个指某病新发病例数之比；也可以是性质不相同的两个指标之比，如某地区两周就诊人次数与人口数之比。标之比，如某地区两周就诊人次数与人口数之比。8 指标分类指标分类 对比指标：对比指标：性别比、某两年发病率比性别比、某两年发病率比 关系指标：关系指标：卫生服务领域，描述卫生资源配卫生服务领域，描述卫生资源配备备 人均床位数人均床位数 = 某地医院总床位数某地医院总床位数 / 该地总人口该地总人口 医护比医护比=某地（医院）医生人数某地（医院）医生人数/护士人数护士人数 计划完成指标：计划完成指标：用实际数达到计划数的百分用实际数达到计划数的百分之几或倍数说明计划完成的程度。之几或倍数说明计划完成的程度。93.率（率（rate） 频率指标：表示在一定条件下频率指标：表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某个事件发生的频例数之比，说明单位时间内某个事件发生的频率或强度。率或强度。KbaaK 数数可可能能发发生生该该现现象象的的总总例例某某现现象象实实际际发发生生的的例例数数率率1011（二）发病指标（二）发病指标1.发病率（发病率（incidence rate）：反映得病的风险，）：反映得病的风险，常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设，评价防治措施的效果。病因假设，评价防治措施的效果。K 同同期期暴暴露露人人口口数数病病新新病病例例数数一一定定时时期期内内某某人人群群中中某某发发病病率率122.患病率（患病率（prevalence rate）现患率现患率当发病率和病程在相当长时间内保持稳定时，则当发病率和病程在相当长时间内保持稳定时，则K 同同期期观观察察人人口口数数病病新新旧旧病病例例数数特特定定时时期期内内某某人人群群中中某某患患病病率率发发病病率率患患病病率率病病程程病病程程患患病病率率发发病病率率 13（三）死亡指标（三）死亡指标1.死亡率（死亡率（mortality rate）：是测量人群死亡危险）：是测量人群死亡危险最常用的指标。最常用的指标。 粗死亡率（粗死亡率（crude death rate）：指死于所有原）：指死于所有原因的死亡率，或未经调整的死亡率。因的死亡率，或未经调整的死亡率。 死亡专率（死亡专率（specific death rate）K 该该人人群群同同年年平平均均人人口口数数某某人人群群某某年年死死亡亡人人数数死死亡亡率率142. 病死率（病死率（fatality rate） 如果某病的死亡专率与发病专率处于较稳定的状如果某病的死亡专率与发病专率处于较稳定的状态态常用于病程短的急性病常用于病程短的急性病比较评价时受多种因素的影响比较评价时受多种因素的影响不同场合下病死率的分母不同不同场合下病死率的分母不同同同期期确确诊诊的的某某病病病病例例数数的的例例数数一一定定时时期期内内因因某某病病死死亡亡病病死死率率100 该该病病发发病病专专率率该该病病死死亡亡专专率率某某病病病病死死率率100 153. 生存率（生存率（survival rate） 存活率存活率常用于慢性病远期疗效的评价常用于慢性病远期疗效的评价随访时间确定随访时间确定开始时间：确诊开始时间：确诊 手术手术 出院出院截止时间：截止时间：1年年 2年年 3年年 5年年 10年等年等队列寿命表分析队列寿命表分析年年的的该该病病病病例例数数随随访访满满年年的的某某病病存存活活病病例例数数随随访访满满年年生生存存率率100 nnn16标准化法标准化法这里年龄是混杂因素（不同年龄组死亡率不同），年龄这里年龄是混杂因素（不同年龄组死亡率不同），年龄构成不同影响构成不同影响 了总死亡率的高低。了总死亡率的高低。17（四）相对危险度（四）相对危险度1.相对危险度（相对危险度（relative rate, RR）：该指标可反）：该指标可反映暴露因素与疾病之间的关联程度。映暴露因素与疾病之间的关联程度。RR无单位，比值范围在无单位，比值范围在 0之间，比值越大，提示之间，比值越大，提示关联程度越强关联程度越强RR1，暴露与疾病无联系，暴露与疾病无联系RR1，存在负联系，提示暴露是保护因子，存在负联系，提示暴露是保护因子RR1，存在正联系，提示暴露是危险因子，存在正联系，提示暴露是危险因子非非暴暴露露组组发发病病率率暴暴露露组组发发病病率率 oeIIRR18示例示例 Doll和和Hill对英国对英国35岁以上男性医生吸烟习惯与岁以上男性医生吸烟习惯与肺癌死亡率的关系进行了调查研究，得到不吸烟肺癌死亡率的关系进行了调查研究，得到不吸烟人群的肺癌年死亡率（人群的肺癌年死亡率（I0）为）为0.07，而中度吸，而中度吸烟者（每天吸烟者（每天吸1524支）的肺癌年死亡率支）的肺癌年死亡率（Ie）为）为1.39。（倍倍）8 .1907.039.1 oeIIRR192.比值比（比值比（odds ratio, OR）:该指标可反映暴露者该指标可反映暴露者中患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。中患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。当所研究的发病率（死亡率）很低和研究对象当所研究的发病率（死亡率）很低和研究对象的代表性好时，的代表性好时，ORRR。暴暴露露人人数数的的比比值值对对照照组组中中暴暴露露人人数数与与非非暴暴露露人人数数的的比比值值病病例例组组中中暴暴露露人人数数与与非非 OR20（五）归因危险度（五）归因危险度1.归因危险度（归因危险度（attributable risk, AR）：表示暴露）：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率，者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率，以反映发病或死亡归因于暴露因素的程度。以反映发病或死亡归因于暴露因素的程度。2.归因危险度百分比（归因危险度百分比（AR）：指暴露人群中由暴）：指暴露人群中由暴露因素所致的发病在所有发病中所占的比例。露因素所致的发病在所有发病中所占的比例。) 1( RRIIIARooe%132. 000132. 000007. 000139. 0 OeIIAR%96.94%10039.107.039.1% eoeIIIAR213.人群归因危险度百分比（人群归因危险度百分比（PAR%）：表示全人）：表示全人群中由暴露所致的发病在所有发病中的比例。群中由暴露所致的发病在所有发病中的比例。 仍以仍以Doll和和Hii资料为例，且已知男性医生人群吸烟率为资料为例，且已知男性医生人群吸烟率为60，则，则为为全全人人群群发发病病率率ttotIIIIPAR%,100% 露露率率为为某某因因素素在在人人群群中中的的暴暴或或oooPRRPRRPPAR%1001)1()1( %85.91%1001)18 .19(6 . 0)18 .19(6 . 0 PAR22三、常用的研究方法三、常用的研究方法 现况调查现况调查 队列研究队列研究 病例对照研究病例对照研究 实验性研究实验性研究 诊断试验的评价研究诊断试验的评价研究23（一）现况调查（一）现况调查（prevalence survey）1. 概念概念 是描述性流行病学研究方法之一是描述性流行病学研究方法之一 指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某个（些）因素与疾病的关联。及某个（些）因素与疾病的关联。 属于横断面研究范畴属于横断面研究范畴 是一张是一张“快照快照”242. 目的目的 描述疾病或及健康状况的描述疾病或及健康状况的“三间分布三间分布” 发现病因线索发现病因线索 适用于疾病的二级预防适用于疾病的二级预防 评价疾病的防治效果评价疾病的防治效果 疾病监测疾病监测 其他其他253. 调查方法调查方法 访谈（面访）访谈（面访） 通讯调查（信访）通讯调查（信访） 电话调查电话调查 自填式问卷调查自填式问卷调查 体检和实验室检查体检和实验室检查 敏感（隐私、禁忌）性问题的调查敏感（隐私、禁忌）性问题的调查 问卷中问题设计的三种策略问卷中问题设计的三种策略 改变调查工具改变调查工具 随机应答技术随机应答技术（Randomized Response Technique, RRT）26问题设计的三种策略问题设计的三种策略1.假定他有那种行为，并使他不得不在确实没有这种行为假定他有那种行为，并使他不得不在确实没有这种行为时或虽有却不愿承认时加以否定，而不使回答者在确实时或虽有却不愿承认时加以否定，而不使回答者在确实有那种行为时容易地说自己并没有这种行为。有那种行为时容易地说自己并没有这种行为。例如：问一个两部问题：例如：问一个两部问题： 平均来说，你多长时间赌博一次？平均来说，你多长时间赌博一次？ 每天一次，一周一次，一月一次，每天一次，一周一次，一月一次， 从不？从不？2.假定对规范尚无一致意见假定对规范尚无一致意见例如：例如： “在现阶段，有人认为收入中有灰色收入是正常的，有在现阶段，有人认为收入中有灰色收入是正常的，有人则认为不正常，你认为如何？人则认为不正常，你认为如何？”3.指出该行为不是异常的而是普遍有的，即使它可能有违指出该行为不