我国静脉用药调配中心收费现状与收费标准调研分析.docx

我国静脉用药调配中心收费现状与收费标准调研分析摘要目的：调研我国医疗机构静脉用药调配中心（PlVAS）的运营成本和现行收费政策等，为推动静脉用药集中调配工作高质量、可持续发展提供参考。方法：2022年5月6日至7月1日，通过“问卷星”平台向全国30个省、自治区和直辖市的医疗机构PlVAS发放电子问卷，调研并分析PIVAS收费现状、运营成本及收费建议。结果：全国共有761个PIVAS参与调研，其中属于三级医疗机构的666个，属于二级医疗机构的93个，属于一级医疗机构的2个。60.58%的PIVAS实行了收费制度，其中大多数PIVAS需经过检查评估后方可收费。全国PIVAS总运营成本年均为209.81万元，其中综合运营成本占比高达89.36%,而调配成本仅占10.64%o在各项费用中，人力成本是年均消耗最高的（占比74.20%）,然后是房屋装修及维护成本（占比4.77%）、设备仪器购置成本（占比3.44%）。对于各类药物的集中调配费用，普通药物在全国范围内的平均收费标准为4.39元/袋，抗菌药物平均为5.01元/袋，危害药物平均为23.17元/袋，肠外营养液平均为38.75元/袋，而上述4种药物的建议平均收费标准分别为671、9.63、38.35、44.03元/袋。结论：我国目前尚无统一的检查评估标准和收费标准，且现行收费标准低于建议收费标准，需结合运营成本，制定更加合理和公正的收费标准。静脉用药调酉己中心（pharmacyintravenousadmixtureservice,PIVAS）是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门。PlVAS的建立不但可以提高成品输液质量、促进合理用药、优化人力资源配置、提升护理工作品质，还可以防范医务人员的职业暴露，已经成为我国医院输液加药调配的必然发展趋势。2021年12月，国家卫生健康委印发的静脉用药调配中心建设与管理指南（试行）进一步推动和加强了医疗机构PlVAS的建设和管理。目前，我国已有2000余家医疗机构建立了PIVAS,服务床位300万400万张，总体发展情况良好。由于PIVAS的工作模式有别于药房传统的药学服务模式，其建设和运营成本明显高于传统药房，且对药师专业技术能力的要求也更高。早在2004年，曹惠明等对上海地区开展静脉药物集中配置工作的11家医院进行了相关调查和分析，结果发现PIVAS投入产出严重“倒挂”（仅肠外营养液调配可收费）。在“药品零加成”政策的大背景下，综合考虑PIVAS运行成本和收益,制定合理的收费标准,是保障PIVAS稳定运行的重要基础，更是PlVAS可持续发展的强大推动力。但目前我国还没有统一的PIVAS成本测算方法和收费参考共识，各省市缺乏准确的参考依据，因此制定的收费标准差别极大,不能精准体现PlVAS药师服务价值。2022年5月至7月，国家卫生健康委医院管理研究所和中国药师协会静脉用药集中调配委员会共同组织开展了全国医疗机构PIVAS调研项目，对全国30个省、自治区和直辖市（不含西藏自治区）的医疗机构PIVAS发放了调查问卷，旨在全面了解我国PIVAS工作现状、运营成本、现行收费情况及存在的问题，进而为推动静脉用药集中调配工作高质量、可持续发展提供参考。1资料与方法1.1 调查对象选取全国30个省、自治区和直辖市（不含西藏自治区）的医疗机构PIVAS为调查对象。1.2 调查问卷的设计调查问卷为自行设计的非量表类问卷，由国家卫生健康委医院管理研究所和中国药师协会静脉用药集中调配委员会共同讨论并确定最终版本。本调查问卷包含7项内容：（1）医院基本信息；（2）PIVAS基本情况；（3）PIVAS人员情况；（4）PIVAS质量控制；（5）PIVAS现行收费政策；（6）PIVAS运行成本；（7）PIVAS收费建议。问卷总计106道题，241个问题。本文选择其中“现行收费政策”“运行成本”“收费建议”这3项内容进行数据分析，包含总体问卷中的第63106题。1. 3调查方法与统计学处理本次调研的调查时间为2022年5月6日至7月1日。通过“问卷星”平台发放电子问卷，由调研组中各省、自治区和直辖市的专家负责组织本省、自治区和直辖市内相关医疗机构的PIVAS负责人填写问卷。运用EXCeII9.0、SPSS22.0等统计软件，对调查问卷结果进行数据统计及描述性分析。2结果2.1调查对象基本信息本次调研共有722家医院填报了问卷，共收集到761份问卷（即761个PlVAS参与了调研；有27家医疗机构有2个及以上PlVAS）。参与调研的761个PlVAS,属于三级医疗机构的666个，属于二级医疗机构的93个，属于一级医疗机构的2个。收费的PlVAS共461个（占比60.58%）,未收费的PlVAS共300个（占比39.42%）。461个收费的PIVAS共涉及429家医疗机构，其中属于三级医疗机构的PlVAS有414个（占比89.80%）,属于二级医疗机构的有45个（占比9.76%）,属于一级医疗机构的有2个（占比0.43%）；300个未收费的PlVAS中，属于三级医疗机构的有252个（占比84.00%）,属于二级医疗机构的有48个（占比1600%）。各省、自治区和直辖市收费及未收费的PIVAS数量如图1所示。图1各省、自治区和直辖市的PrVAS收费情况统计同一辖区内同时存在收费和未收费的PIVAS,可能原因主要包括：（1）部分PIVAS正在新建或改造中，暂未建设完成并开展业务；（2）部分PIVAS正在接受验收评估，暂未获批开始收费；（3）同一省级行政区不同地市州的收费政策不同。2. 2我国PIVAS收费现状调研情况2. 2.1收费依据我国PIVAS的现行收取调配费的依据均来自各医疗机构所在省级或市级发改委物价局、人社厅（局）、医保局、卫生计生委（卫生健康委）印发的相关文件。如表1所示，在461个收费的PIVAS中，85个（占比18.44%）表示收取调配费不需要经过检查评估；其余376个表示收取调配费需要经过检查评估，检查评估组织为所在省级或市级发改委物价局、人社厅（局）、医保局、卫生计生委（卫生健康委）药事管理质控中心等机构，同收费依据文件的印发单位基本一致。评估检查标准包括各省级或市级业务主管部门制定的静脉用药调配中心验收标准、静脉用药调配中心（室）执业评审细则、静脉用药集中调配质量管理规范、医院洁净手术部建筑技术规范、静脉用药集中调配质量管理办法以及相关收费依据文件等。表1我国PIVAS收取集中调配费的收费依据检蓟咻的部门或机构占比次省级或市级卫生健鼾亍政Sn69.85其他组纵机机所在省级或市级发改委物价/人社巾曲）,医保以卫生委5411.71（卫生琳委）琳管就控中心第桶要经过检蓟咻8518.442.2.2收费标准对收费的461个PIVAS的调查问卷进行统计分析发现，有27个省级行政区对PIVAS集中调配进行收费。其中，北京、甘肃、海南及内蒙古没有普通药物和抗菌药物调配收费项目，只有危害药物和肠外营养液调配收费项目；上海和辽宁仅有危害药物调配收费项目。各省级行政区PIVAS不同种类药物集中调配收费标准的平均价格如表2所示。结合相应地区收取PIVAS集中调配费的价格主管部门发布的相关文件可知：（1）普通药物集中调配的全国平均收费标准为4.39元/袋。收费标准最高的是江苏（9.32元/袋），其普通药物集中调配的政府指导价为9.90元/袋（三级公立医疗机构）；其次是湖北（9.00元/袋），其普通药物集中调配的政府指导价为9.00元/袋（三级公立医疗机构）；吉林和福建的收费标准最低，均为1.00元/袋。（2）抗菌药物集中调配全国平均收费标准为5.01元/袋。收费标准最高的是湖北（9.98元/袋），其抗菌药物集中调配的政府指导价为10.00元/袋（三级公立医疗机构）；其次是江苏（9.40元/袋），其抗菌药物集中调配的政府指导价为9.90元/袋（三级公立医疗机构）；吉林和福建的收费标准最低，均为LOo元/袋。（3）危害药物集中调配全国平均收费标准为23.17元/袋。收费标准最高的是湖北（52.44元/袋），其危害药物集中调配的政府指导价为54.00元/袋（三级公立医疗机构）；其次是辽宁（44.00元/袋）；重庆的收费标准最低，为5.70元/袋。（4）肠外营养液集中调配全国平均收费标准为38.75元/袋。收费标准最高的是湖北（90.68元/袋），其肠外营养液集中调配的政府指导价为93.00元/袋（三级公立医疗机构）；其次是河南（81.86元/袋），其肠外营养液集中调配的政府指导价为90.00元/袋（三级公立医疗机构）；重庆和四川的收费较低，分别为11.42、9.40元/袋。表2各省级行政区PIAS不同种类药物集中调配收费标准的平均价格省级行政区PIVAS教量t普通药枷微药物阮袋）危害药物阮喇三563.2733517.1519.72山东504.576.122S.4?20.01463.463.3917.6747.85广东444.394.5620.2618.82云南423.816.2617.7823.68409.009.9852.4490.68I苏279.329.4038.1340.64山西5.005.0023.9581.55河北173.004.007.7963.00诲南172.912.9111.1851.50天津162.002.0011.0014.93广西15Q，3.3614.6721.89眄南B2.122.2629.2481.86聃82.002.0029.0025.50北京628.0028,00甘甫613.301530吉林V1.001.0023.0012.00岫I2.902.907.409.40跳53.003.005.7011.42据住4LOO1.0026.502725例42.002.002.00,18.002.00.62.40.L32.504.0017.0015.00内黏*325.0025.0075.00O'33.00.4.003.004006003.00AOO.14.003.000052.00舒ST、22.00JO70.24Hr144.00上海110.00a:因收集的数据样本量较小,日.数值相差较大.故表中列举了具体数值.未取平均值.2.3我国PIVAS年度运营成本调研情况考虑到2020年突发公共卫生事件对全国医疗机构的影响，因此最终选择对761个PIVAS2019年及2021年的运营成本进行分析，包括综合运营成本和调配成本2个大类、16个小类。调研结果（表3）显示，2019年761个PIVAS的运营成本年均约213.71万元，2021年年均约205.90万元，年均（指2019年和2021年的平均值，下同）209.81万元。其中，761个PlVAS的综合运营成本年均187.48万元（占比89.36%）,调配成本年均22.33万元（占比10.64%）o在PIVAS的综合运营成本中，年均消耗费用最高的为人力成本，年均155.68万元，