消毒供应室工作质量考核评分标准.docx

消毒供应室工作质量考核评分标准（标准分100分）项目标布检查方法基本要求评分标准护士管理5分5查排班L排班按需求，坚守岗位2.有紧急状态下护士调配预案排班不合理或脱岗扣5分查土抽护3 .护士仪表、行为符合要求4 .污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋5 .进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩6 .态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理10分10现场检查1 .室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显2 .工作流程的路线采用单向流程布置，（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行3 .送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次4 .设收发两个窗口一项不符合要求扣1分物品管理10分10现场检查1 .贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录2 .各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录3 .各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分污染区15分15现场检查1 .污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2 .回收的污染物品进行分类、清点并有记录3 .污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行4 .各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mgL以上5 .医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理一项不符合要求扣1分包装区15分15现场检查待灭菌物品3包1 .器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整2 .按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率298%物品洁净干燥、无破损包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积W30cmX30cmX50cm,下排式灭菌包的体积W30cm×30cm×25cm）;金属包重量W7kg、敷料包5kg）包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲一项不符合要求扣1分无菌区15分15现场检查1.无菌物品放置无菌区离地面N20cm,离天花板三50cm,离墙三5cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变2.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。一项不符合要求扣1分查实物3.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期下收下送10分10现场检查1 .专人、专车收送物品，洁污分开2 .下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒3 .物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录4 .各种诊疗包供应及时，满足临床需要一项不符合要求扣1分安全管理2020现场检查1 .质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录2 .制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行3 .压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格4 .高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监一项不符合要求扣1分测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）查土抽护5.护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）一项不符合要求扣2分