中心卫生院2024年35岁及以上人群首诊测血压、血糖工作实施方案.docx

随着社会经济的发展，人们生活行为和方式的改变，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病已日益成为危害人群健康的主要疾病之一。为提高辖区居民高血压、糖尿病的早发现、早诊断、早期给予积极的健康指导和合理的治疗，降低心脑血管疾病发病率和死亡率，提高生命质量，促进居民健康水平的提高，结合实际，特制定本方案。一、工作目标通过35岁首诊测血压、测血糖筛查工作，早发现，早诊治，落实辖区医疗卫生机构门诊35岁及以上就诊人员、住院患者、体检人员首诊血压，血压、血糖检测率达到100%,加大高血压和糖尿病患者主动搜索筛查工作力度，对发现的高血压和糖尿病患者及时建档并纳入我院公共卫生科进行健康管理。二、实施范围（一）实施单位:清水中心卫生院、清水卫生院辖区各村卫生室。（二）责任报告单位：乡镇卫生院、村卫生室。（三）项目覆盖人群:所有35岁及以上首次到医疗机构就诊者。三、职责与分工（一）卫生院：清水中心卫生院各门诊科室为责任科室，科室所有的临床医护人员为责任人，建立本单位首诊测血压制度，认真组织对本单位的医护人员进行相关知识的培训I,把首诊测血压血糖工作列入相应责任人员岗位管理目标考核；对就诊的35岁以上病人须在门诊日志或专用血压、血糖登记簿上记录测量结果，同时在病历首页上注明血压值、血糖值及测量日期。初诊为高血压、糖尿病的病人要同时发放相关的健康教育处方；明确专人负责对35岁以上首诊人数、测血压数、血糖数和高血压、糖尿病检出数进行统计，每月报至公共卫生科，公卫科及时将高血压、糖尿病病人相关资料及时反馈给患者居住所在地村卫生室，纳入常规管理。对于血压、血糖在正常高值的高风险者通过健康教育等方式进行指导，并且每半年主动监测血压、血糖变化情况。（二）村卫生室：乡镇卫生院建立高血压、糖尿病登记簿，按行政村登记发现的高血压、糖尿病病人，并将高血压、糖尿病病人相关资料及时反馈给村卫生室；督促各村卫生室按照高血压患者管理服务规范2型糖尿病患者管理服务规范对慢性病进行规范管理;卫生室建立高血压、糖尿病登记簿，按照高血压患者管理服务规范、2型糖尿病患者管理服务规范对慢性病进行规范管理；每月将35岁以上首诊人数、测血压数、测血糖数、高血压、糖尿病检出数以及管理情况上报至卫生院公共卫生科；及时收集、整理、分析辖区35岁以上人群首诊测量血压血糖工作开展情况，制定相关的干预措施。四、工作要求（一）加强领导，提高认识。各科室要高度重视高血压、2型糖尿病筛查、随访工作，充分认识高血压、2型糖尿病等慢性非传染性疾病防治的重要意义。要按照方案要求，加强组织领导，分管领导亲自抓，组织实施本机构开展35岁以上人群首诊测量血压血糖工作，并将此项工作纳入年度考核，定期督查，确保首诊测血压血糖工作制度化、规范化、科学化。（二）明确职责，落实制度。医院门诊、村卫生室为首诊测血压、血糖工作责任单位，其所有的临床医护人员为责任人。（三）加强管理，规范报告。明确专人，每月对35岁以上首诊人数、测血压数、测血糖数和高血压、糖尿病检出数进行汇总统计并上报，跟进双向转诊制度落实情况。（四）加强督导检查，确保目标完成。公卫科定期对辖区内各村卫生室35岁以上人群首诊测量血压血糖工作开展情况进行督查，针对实施过程中存在的薄弱环节和重点问题，不断加大统一管理和指导力度，确保工作目标的实现。五、执行时间2024年1月1日-2024年12月31日六、资金安排根据清水中心卫生院2024年国家基本公共卫生服务项目实施方案文件精神及项目完成的质量及数量进行绩效考核予以拨付。