江苏省创新团队申报书.docx

焦作市创新创业人才申报书申报类型：申报人（单位）：项目名称：签字盖章：年月日焦作市人才工作领导小组办公室制一、人才基本情况姓名性别出生日期照片学位专业学科领域职称国籍执业资格身份证或护照号有无海外学习或工作经历来焦前生活和工作地来焦前工作单位每年在焦时间本人电话E-mail已入选其他地方引才计划支持情况入选年度计划名称资助金额（万元）资助金额总计（万元）学习（从本科起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关/单位发证时间承担的主要创新创业项目序号目称项名项目性质及来源项目经费始度起年止度终年担员承人近五年重要获奖情况（5项以内）序号奖目获项奖励名称励级奖等授奖单位及国别励度奖年排名近五年申请及获授权专利和其他知识产权情况已授权专利：共项，按重要性填写，总共不超过6项。序号专利或著作权名称授权国家伟号授权公告日拥有人排名已申请，但尚未授权专利：共项，按重要性填写，总共不超过5项。序号专利或著作权名称申请国家申请号请期申日申请人排名其他重要业绩成果以往工作经历和重要业绩竞业禁止问题（仅创新类人才填写）（和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议）二、项目情况（创业类人才全部填写，创新类人才仅填写项目简况）项目名称法定代表人营业执照号注册资金（拟注册资金）项目赛嫡什嫩资）已投入经费个人出资及比例（拟占比例）知识产权作价（拟占比）对外筹资产业领域在国内其他地区创业情况，与拟创办企业间关系与焦作其他企业合作情况项目简况三、人才引进单位情况（仅创新类人才填写）企业名称法定代表人注册资金万元营业执照注册号纳税人识别码社保代码是否上市公司项目产品产业领域上市公司代码上市时间上市地点产业领域重大研发机构单位在职人数其中（单位：人）()人正高级副高级中级博士硕士本科其他近年来重要创新项目情况项目名称项目编号立项批准部门公司股本结构总股本资金（万元）资金投入（万元）知识产权作价（万元）风险投资公司投资风险投资公司名称投资金额持股比例万元%其他投资金额占公司总股本比例万元%总资产万元贷款总额万元信用等级科技投入与效益情况2017年2018年2019年2020年（预计）研发投入万元万元万元万元高科技新产品销售收入万元万元万元万元实现税收万元万元万元万元四、申报材料审核意见各县（市、区）示范区政府，市直主管单位推荐理由及审核意见：主要负责人签字:（单位）盖章：年月日市人社局会同市公安局、市教育局、市科技局等单位推荐理由及审核意见:主要负责人签字:（单位）盖章：年月日五、评审意见专家组评审意见对产品技术水平和市场前景评审意见：综合评价：专家组召集人签字:年月日市人才工作领导小组意见主要负责人签字：单位（公章）年月日