中心静脉输液治疗质量评价标准.docx

中心静脉输液治疗护理质量评价标准（试行）第一部分：一级指标一中心静脉输液治疗组织管理（36分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准制度管理101 .医院有中心静脉输液治疗护理管理制度。（2分）2 .医院有中心静脉输液治疗质量管理组织架构，工作职责明确。（2分）3 .医院履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。（2分）4 .科室有中心静脉输液治疗管理文件夹（资料完整），放在醒目位置。（2分）5 .科室有中心静脉输液治疗相关管理制度、工作流程、应急预案、技术规范、操作规程等。（2分）现场查看资料、访谈护理部主任、科室护士长，不合格处扣相应分值。质量管理101 .科室设有静脉输液治疗专科护士/联络员。（2分）2 .科室有中心静脉输液治疗质量评价指标、评价标准及管理目标，有达成目标的管理措施。（2分）3 .科室对中心静脉输液治疗情况有质量管理组织架构，工作职责明确，有质控记录。（2分）4 .科室对中心静脉输液治疗情况持续质量改进，有记录，有分析，有追踪，有评价。（2分）5 .科室发生的中心静脉输液治疗相关不良事件及时上报。（2分）现场查看资料、访谈专科护士/联络员及当班护士，了解工作落实情况，不合格处扣相应分值。人员培训16L医院有中心静脉输液治疗相关培训计划、培训内容、考核内容，按计划培训有记录，考核有记录。（3分）2 .科室有中心静脉输液治疗相关培训计划、培训内容、考核内容，按计划培训有记录，考核有记录。（3分）3 .护士知晓静脉输液治疗管理制度。（2分）4 .护士知晓中心静脉输液治疗常见并发症的预防、处理措施。（3分）5 .护士知晓中心静脉输液治疗常见并发症的临床表现。（3分）6 .护士知晓中心静脉留置针的适应症。（2分）现场查看资料、访谈相关人员。提问一名护士，不合格处扣相应分值。第二部分：一级指标中心静脉输液治疗质量管理（52分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准PICC/CVC19L执行手卫生：需洗手时机均洗手（3分）2 .关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能和留置的必要性（2分）3 .消毒输液接头宜选酒精棉片用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围515秒或参照产品说明书消毒液自然干燥后方可连接，更换输液接头应至少7天更换一次输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等情况，应更换（3分）4 .更换输液装置输液24h或者停止输液后，应更换输液装置输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）时应根据产品的说明书要求更换，给药前应确认导管在静脉内抽回血确认导管是否在静脉内输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅（3分）5 .规范皮肤及导管消毒以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮肤消毒范围大于敷料面积消毒液自然干燥后方可操作不宜在穿刺部位使用抗菌软音或乳剂（3分）6 .规范冲管冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水。输注药物与生理盐水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的2倍宜使用IOilll及以上的注射器或预充式导管冲洗冲管输血或输注特殊药物（如丙水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的2倍宜使用IOllII及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管输血或输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，应充分冲管使用脉冲式技术冲管，即“推一停一推”方法冲洗导管如遇阻力不应强行冲管间歇期至少每7天冲封管一次（3分）7 .规范封管应用生理盐水或（nOU/ml的肝素溶液封管封管液应一人一针一管一剂一用正压封管（2分）现场查看患者中心静脉的使用情况，不合格处扣相应分值。固定18L敷贴有无过期（透明敷料7天、纱布敷料2天）。（3分）2 .敷贴有无异常（卷边、松动、气泡、污染）。（3分）3 .敷贴内管路是否进行塑形。（3分）4 .敷贴外管路是否高举平台法固定。（3分）5 .导管是否U型固定、避开关节处（固定需避开血管内导管位置）。（3分）6 .夹子夹闭位置是否靠近近心端（封管状态）。（2分）现场查看患者留置针的使用情况，不合格处扣相应分值。冲封管液5每个患者的冲封管液（生理盐水）单一来源（5分）现场查看，如有共用冲封管液情况全部扣除。护士知识掌握10L护士知晓该患者输注药物的性质。（2分）2 .护士知晓该患者输液治疗的首选静脉通路。（2分）3 .护士知晓该患者留置针留置时间。（2分）4 .护士知晓该患者留置针观察时间。（2分）5 .护士对该患者中心静脉导管可能出现的相关并发症有评估、有预防措施。（2分）现场查看患者、访谈护士相关内容掌握情况，不合格处扣相应分值。第三部分：一级指标一一中心静脉输液治疗健康宣教管理（12分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准宣教资源21.科室有多种形式的静脉输液治疗宣教（展板/手册/视频等）（2分）现场查看，无相关资料不得分知识宣教8L患者/家属是否知晓常见注意事项（活动、沐浴）（2分）2 .患者/家属是否知晓观察内容及预防措施（如何保持敷贴干燥固定、如何降低回血几率等）（2分）3 .患者/家属是否知晓拔除中心静脉导管需观察48小时（2分）4 .输注化疗药、肠外营养等高渗刺激性药物（疗程大于7天）的患者/家属知晓首选静脉通路（2分）现场查看、访谈患者/家属对相关知识掌握情况，不合格处扣相应分值。集体宣教2医院定期举行患者及家属静脉输液治疗的健康教育（2分）现场查看，无相关资料不得分。