重症医学科院感考评标准.docx

重症医学科院感考评标准（100分）科室考核人员日期序g类别项目标准分值细则1质控与八，字习院感质控记录质控频次每周一次；质控内容与实际工作、制度与法规相符4质控少1次扣3分；质控内容相符要求1处扣2分科室质控会有院感内容体现每月一次，内容详实2无院感方面记录扣2分院感业务学习记录每月一次，内容详实41处不符合要求扣2分2消毒隔离科室消毒隔离符合消毒隔离要求121处不符合要求扣2分3医疗废物医疗废物的管理分类正确；锐器使用锐器盒盛放；医疗废物扎口后标识项目填写齐全；交接登记签字及时。51处不符合要求扣2分4上报院感事件出现院感暴发事件或流行趋势时立即上报并采取有效控制措施8未及时电话上报不得分，措施一处不符合要求扣2分院感病例监测院感病例诊断后245漏报或迟报1例扣2小时内报告分死亡病例上报患者死亡后3日之内上报（如家属要求填写死亡证明，请在要求时限内用死因推断证明报告），上报率100%5漏报或迟报1例扣2分传染病报告按时上报，内容填写齐全,上报率100%5传染病病例漏报或迟报1例扣2分,填写项目不全1项扣1分5重点项目下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织感染预防与控制医护人员熟知相关内容，操作符合相关的标准操作规程，病程记录有体现251处不符合要求扣2分6手卫生医务人员手卫生情况手卫生时机及方法正确101人次不符合要求扣2分7多重耐药菌临床多重耐药的管理标识明确，管理措施到位，管理记录内容齐全101处不符合要求扣2分8微生物送检治疗性使用抗菌药物前微生物进行送检微生物标本送检率达标（科室签订责任书的内容）5送检率不达标科室，每漏一例扣1分