胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病的疗效观察.docx

胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病的疗效观察目的观察胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病的临床效果。方法62例糖尿病肾病患者随机分为两组，对照组在基础治疗方法上常规应用胰岛素治疗，观察组则在基础治疗方法上应用胰岛素+胰激肽原酶肠溶片口服治疗，两组疗程均为3个月。观察治疗前后两组24h尿蛋白排泄量(24hUpr)>血尿素氮(BUN)和肌酎(Cr)等指标变化情况。结果观察组治疗总有效率为81.25%,对照组治疗总有效率为60.0%,两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<O.O5);两组患者治疗结束以后各指标均出现下降，但观察组24hUPr下降幅度更为显著(P<0.05)o结论胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病疗效显著,不良反应小，值得临床推广。标签：胰激肽原酶；糖尿病肾病；尿蛋白糖尿病肾病(DiabeticNephropathy9DN)是一种糖尿病患者较为常见的微血管并发症1,特指糖尿病疾病所特有的与糖代谢过程异常有关联的糖尿病性肾小球硬化症o此疾病的发病率随着糖尿病发病率的增高而呈现逐渐上升的趋势。早期糖尿病肾病临床症状一般缺乏特异性，一旦出现蛋白尿，疾病病情大多已发展至晚期，难以得到逆转，且多伴随有高血压、视网膜病理改变、周围神经系统病理改变和肾脏生理功能明显减退等情况。因此，在疾病早期阶段应采取有效的药物治疗，尽量延缓疾病的发生、发展过程。故该研究拟观察胰激肽原酶肠溶片对DN的治疗效果，现分析2009年5月一2011年11月在该院住院治疗的治疗的糖尿病肾病病人62例的临床资料，将结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取62例的糖尿病肾病病人，根据临床表现、实验室检查结果均确诊为糖尿病肾病。根据数字随机法将上述患者分为两组，观察组("32例)：男性22例，女性10例，平均年龄为(47.3±85)岁，病程为412年，其中1型糖尿病为7例,2型糖尿病为25例；对照组(n=30例)中男性21例,女性9例，平均年龄为(46.2±75)岁，病程平均为315年，其中1型糖尿病患者为8例，2型糖尿病患者为22例。1.2 治疗方法对照组：在对症支持治疗的基础上胰岛素控制血糖；观察组：在对照组治疗基础上，空腹口服240U剂量的胰激肽原酶肠溶片，3次d0两组患者的治疗疗程均为3个月。1.3 疗效标准显效：患者的各种临床症状和体征均得到明显的改善，24hUPr检查结果下降幅度>50%,而SCr和BUN数值下降>40%;有效：患者的各种临床症状和体征均有不同程度的改善，24hUPr数值均下降，但其幅度0.05);治疗后各指标数值均明显下降，且观察组24hUpr数值下降更为显著(P<0.05),见表1。2. 3不良反应所有患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。3讨论糖尿病肾病(DiabeticNephropathy9DN)是糖尿病临床上常见的一种微血管并发症，其发生、发展等病理过程比较隐蔽，可逐渐发展成为终末期肾病，最终导致高致残率和高致死率。DN的发生、发展过程中有炎症反应的参与，炎症因子可通过促进炎性细胞而进入肾脏微循环系统，严重损害患者肾血管内皮细胞和系膜细胞，使得患者肾小球基底膜出现异常增厚现象和糖尿病肾小球病变，最终导致糖尿病肾病疾病的产生3。有相关研究提示，早期采用有效药物治疗可在一定程度下逆转糖尿病肾病，但DN发展至疾病晚期时就难以出现逆转4。因此该研究采用胰激肽原酶肠溶片对DN进行治疗。胰激肽原酶是一种蛋白水解酶药物，在人体的血浆及多个器官组织中均可以发现其有显著表达，主要以酶原的组织结构形式存在，与体内的激肽原物质形成一种特殊的激肽作用系统，具有重要的生理功能效应5。有较多临床研究显示此药物具有多种不同的药理效应，可显著促进机体内的激肽原完全降解为激肽样物质，进而扩张肾脏器官内的毛细血管，松弛平滑肌细胞，增加毛细血管的通透性和血流量，使得患者肾脏的微循环不良状态得到显著的改善，此外胰激肽原酶还能阻止肾脏系膜细胞的异常增生，促进胶原纤维成分的快速分解，进而降低肾脏内血管的阻力，增加其血液流量，起到减少DN患者每日尿液中的蛋白排泄总量6-7。微循环状态出现显著性的改变是DN疾病的一个独立性危险因素，而降低血液黏稠程度可以显著改善机体的微循环状态，胰激肽原酶可以明显降低血液的黏稠程度，并且抑制血小板出现聚集现象，最终改善肾小球内血液流变学的异常情况，明显增加肾脏的血流量，减少患者每日尿液中的蛋白排泄量。该研究结果显示，胰激肽原酶肠溶片空腹口服治疗能明显减少DN患者24h尿蛋白排泄量(P<0.05),且所有患者治疗期间和治疗结束后均未出现严重不良反应。故可以认为临床中加用胰激肽原酶肠溶片治疗DN的治疗效果理想，无严重不良反应产生，值得在临床上推广。参考文献1李淑梅.中西医结合治疗糖尿病肾病32例临床观察J.实用中西医结合临床，2011,11(2):24-26.2陆再英，钟南山.内科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2008:776.3Wo1.fGCe1.1.cyc1.eregu1.ationindiabeticnephropathyJ.KidneyInt,2000,58(177):59.J4玉山江，哈丽达.胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病疗效观察J.现代中西医结合杂志,2008,17(34):531.5杨俊，杜亚丽，王云鹏.胰激肽原酶治疗56例早期糖尿病肾脏患者蛋白尿的临床观察J中国中西医结合肾病杂志,2010,I1.(I1.):1022-1023.6杨小东.尿微量白蛋白测定在早期糖尿病肾病中的应用J.中国医药导报，2011,8(4):36-37.7石琳琳，张秀英，刘波，等,胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病的疗效比较J.吉林大学学报:医学版，2005,31(6):934-936.