导管室院感考评标准（医院表格模板）.docx

导管室院感考评标准（100分）科室考核人员日期序g类别项目标准分值细则1质控与学习院感质控记录质控频次每周一次；质控内容与实际工作、制度与法规相符2质控少1次扣3分；质控内容相符要求1处扣2分科室质控会有院感内容体现每月一次，内容详实2无院感方面记录扣2分院感业务学习记录每月一次，内容详实41处不符合要求扣2分2手术通知单感染性疾病在手术通知单上注明21处不符合要求扣2分3导管室环境人员医务人员着装符合要求”艮制人员数量原则上参观手术人数W3人，无关手术人员不得入内，减少人员出入手术间的次数81人不符合要求扣1分，超出1人扣2分一次性物品一次性物品去除外包装进入手术间61处不符合要求扣2分清洁消毒每日清洁，湿式擦洗，保持手术间地面、物品、机器清61处不符合要求扣2分洁，无尘无血迹。每台手术结束后，手术间地面、物体表面应湿式擦拭，有明显污染时用500mg1.含氯消毒液擦拭。接送病人的平车，每日清洁、用500mg1.含氯消毒剂擦拭。当天手术进行完毕后，应对手术间及时进行清洁、消毒空气空气消毒符合要求。61处不符合要求扣2分4手术安排手术安排感染性或传染性手术安排在最后接台手术31例不符合要求扣2分5术中感染控制操作室门操作室的门为关闭状态31间不符合要求扣2分器械传递器械方法正确，污染器械重新灭菌后使用51处不符合要求扣2分操作医务人员无菌技术操作符合要求；注重感染预防的操作技巧101处不符合要求扣2分6手卫术中外科手消毒方法正确，做到一人一刷一巾一灭菌；术中一旦有手套破损或更换病人81处不符合要求扣2分生手术时，再次进行外科手卫生消毒。日常手卫生方法正确，时机符合要求51处不符合要求扣2分7防护器械传递医护人员传递锐器方法正确51处不符合要求扣2分防护措施医护人员防护设施到位，为未排除传染病患者手术时，按照传染病患者手术实施防护51处防护不符合要求扣2分8监测环境卫生学每季对导管室空气、物表、医务人员手进行监测，资料齐全51处监测不合格扣2分，少一次扣5分9消毒隔离科室消毒隔离无菌物品储存符合要求，无过期；一次性物品一次性使用，一次性导管使用后毁形集中处理,不得重复使用101处不符合要求扣2分1O医疗废物医疗废物的管理分类正确；锐器用锐器盒盛放；医疗废物扎口后标识项目填写齐全；交接登记签字及时51处不符合要求扣2分