康复护理对促进宫颈癌根治术患者膀胱功能恢复的影响-肿瘤医学论文.docx

康复护理对促进宫颈癌根治术患者膀胱功能复原的影响-肿瘤医学论文康复护理对促进宫颈癌根治术患者膝胱功能复原的影响-肿瘤医学论文康复护理对促进宫颈癌根治术患者膀胱功能复原的影响张宏童茜摘要目的：探讨康复护理对促进宫颈癌根治术患者膀胱功能复原的效果.方法：选择2013年7月2014年7月我科收治的80例宫颈癌根治术后留置尿管的患者，随机等分为比照组和探讨组，比照组赐予常规的护理方法，探讨组则采纳康复护理，主动训练膀胱功能。比较两组患者术后拔除尿管第1次排尿后膀胱功能复原状况。结果：探讨组患者残余尿量少于比照组，膀胱功能复原优于比照组，差异具有统计学意义（P0.05）0结论：对宫颈癌根治术患者术前术后早期引入康复护理，主动训练膀胱功能，可加快盆丛神经的复原并改善手术后膀胱功能，促进术后膀胱功能复原，削减术后尿潴留的发生。关键词：康复护理；宫颈癌根治术：膀胱功能训练doi：10.3969j.issn.1672-9676.2016.03.071作者单位：430030武汉市华中科技高校同济医学院附属同济医院妇产科张宏:女，本科，主管护师，护士长通信作者：童茜Inf1.uenceofrehabiIitationcareonpromotingb1.adderfunctionrehabi1.itationofpatientsaftertheradica1.treatmentofcervica1.cancerZHANGHong,TONGQian(TongjiHospita1.Affi1.iatedTongjiMedica1.Co1.1.egeHuazhongUniversityofScienceandTechno1.ogy»NUhan430030)Abstractobjective：Toexp1.oretheeffectofrehabiIitationcareonpromotingb1.adderfunctionrehabi1.itationofpatientsaftertheradica1.treatmentofcervica1.cancer.Methods：The80casesofpatientswithp1.acingcathetersaftertheradica1.treatmentofcervica1.canceradmittedtoourdepartmentfromJu1.y2013toJu1.y2014werese1.ectedandrandom1.ydividedintothecontro1.groupandtheexperimenta1.group；thecontro1.groupwasgivenroutinenursingmethodswhi1.etheexperimenta1.groupwasgivenrehabi1itationnursingwithactivetrainingofb1.adderfunction.Recoveriesofb1.adderfunctionofpostoperativepatientsoftwogroupsafterthefirsturinationwithcatheterremovedwerecompared.Resu1.ts：Theresidua1.urinevo1.umeoftheexperimenta1.groupwas1.essthanthatofthecontro1.group,andtheb1.adderfunctionrecoveryoftheexperimenta1.groupwasbetterthanthatofcontro1.group；therewasstatistica1.significanceofthedifferences（PO.05）.Conc1.usion：RehabiIitationnursingintroducedintheear1.yperiodofpre-operationandpost-operationandactivetrainingofb1.adderfunctionforpatientswiththeradica1.treatmentofcervica1.cancercanacce1.eratethepe1.vicp1.exusnerverecovery,improveandpromotethepostoperativeb1.adderfunctionandreducetheoccurrenceofthepostoperativeurinaryretention.KeyWordsRehabi1.itationnursing：Radica1.hysterectomy；B1.adderfunctiontraining宫颈癌是发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是全球妇女中仅次于乳腺癌常见恶性肿痛，在我国居妇科恶性肿瘤的首位1,严峻危害妇女的身心健康。近年来，随着社会生活模式与观念的逐步变更，发病年龄趋于年轻化。得益于对育龄期妇女宫颈细胞学与高危型人乳头瘤状病毒（HPV）筛查的广泛开展，以及阴道镜引导下定点活检等技术的应用，使早期宫颈癌能刚好诊断，明显降低了宫颈浸润癌的发病率及死亡率。早期宫颈癌（Ia11a期）患者一般以手术治疗为主，需行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，切除范围包括至少3cm宽的主舐韧带、阴道旁组织及阴道壁。的疏导，向患者具体讲解手术过程、术后留意事项，帮助患者建立第原疾病的信念。(1)指导患者进行腹式呼吸训练，即用鼻吸气，尽量挺腹，呼气时用口呼气，收缩腹部，持续56s,早、中、晚各1次3o(2)指导患者进行尿道、阴道、肛门括约肌及腹壁肌肉的舒缩运动，坐位、卧位、站立位都可以，每天34次，每次5-10mino(3)排尿中断训练。每次排尿分几段排尽，即排一下、忍一下，熬炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调功能41(4) Crede手压法。双手拇指置于骼峭处，其余手指放在下腹部膀胱区，先在下腹部膀胱区按摩数十下，刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以增加腹内压，间接增加脐胱内压，帮助排尿，也可用掌拳代替手指加压，患者术后可利用Crede手压法帮助排尿。4.1 .2术后指导(1)指导患者学习限制盆底肌肉运动,促进盆底血供，增加盆底肌力，缓解肌肉痉挛，帮助患者及早复原盆底神经肌肉功能，驾驭正确盆底肌肉群收缩的方法。评估患者训练体位。斜躺仰卧位120,整个身体放松，双脚分开，与肩等宽，臀部旋转脚尖向外60。(2)腹肌的训练。仰卧位下进行双侧下肢的屈伸运动，反复20次，熬炼腹肌的力气。术后患者可依据身体复原的状况适当增加熬炼。(3)盆底肌群的训练。指导患者做提肛运动，女性盆底的耻骨阴道肌限制着尿液的排出，指导患者自主收缩耻骨、尾骨四周的肌肉(即外阴部、肛门括约肌)，首先进行5次快速收缩，每次收缩前放松IOs：然后进行5次持续收缩和放松，收缩Ws,放松10s；最终进行60S的持续收缩，60S后进入休息状态，再次进行盆底肌肉群的功能训练。每天不少于15min。术后随着身体的康爱适当增加训练次数，以不感到疲惫为宜。(4)指导家属参加康红护理。亲情的激励会激发患者的斗志，复原疾病的信念。贡任护士教会患者家属正确的下肢按摩方法，促进下肢静脉回流，督促患者进行盆底肌群的训练，以利于盆腔H主神经的复原，防止肌肉的萎缩。(5)预防感染。严格无菌操作下的导尿，留意视察尿液的颜色、尿量，保持尿管的引流通畅，防止扭曲、受压，每天更换尿袋，每口用5%活力碘擦洗外阴及尿道口四周，包括尿管前端23cm,每次大便后刚好清洗尿道口及肛周。在病情允许的状况下，每日饮水2000m1.以上，促进尿液生成，达到自身冲洗的目的，以预防泌尿系统的感染。（6）责任护士讲解定时开放尿管的方法及留意事项，刚好反馈患者的驾驭状况。为规范住院期间留置尿管患者的管理，我科特殊制定了宫颈癌术后留置尿管患者的查检表，明确患者夹闭尿管的时间，每天康复训练的时间和次数，并要求患者逐一在查检表上做好记录，出院时交给责任护士，以此来督促和帮助患者做好尿管的管理及康复训练，为顺当排尿做好打算。具体方法是让两组患者分别在拔管前3d起先夹闭尿管，由患者的尿意确定开放尿管的时间，一般24ho患者有尿意时开放尿管，无尿意时也要开放尿管，以免膀胱过度充盈，夜间不夹闭尿管，以免影响患者休息。每口进行康复训练，早、中、晚3次，每口不少于15min。（7）诱导排尿。排尿前尽量选择患者熟识的环境，激励患者像平常排尿一样，如在痰盂中放些热水，温热作用能促进会阴部肌肉松弛，让患者全身放松。同时指导患者听流水声及热敷下腹部，嘱患者2h排尿1次，以免膀胱过度充盈引起排尿困难，并且通过腹肌收缩及Crede手压法等方式增加腹压，帮助排尿，尽可能一次性排空膀胱。拔管后指导患者测量膀胱残余尿，排尿后刚好测定膀胱内存留的尿量是推断宫颈癌患者术后膈胱熨原功能的重要指标。（8）视察残余尿量。假如膈胱残余尿量大于100m1.,则须要重新留置尿管，接着定时开放，训练膀胱功能，必要时辅以中药及膀胱电生理治疗。或遵医嘱赐予复原膀胱功能的药物及养分神经的药物治疗。（9）对顽固性尿潴留、精神高度惊慌的患者，应留意心理护理,因为尿潴留时间越长，患者对自行排尿的自信念也日益减弱，因此要了解患者的心理，耐性说明，使其正确相识疾病，解除思想顾虑，调整好个人心态，主动协作治疗及护理。4.3 评价方法两组患者在第1次拔除尿管后通过膀胱B超或导尿法测量膀胱残余尿量。一般首次拔除尿管时间最早为术后14do假如拔管后患者可通过自行随意排尿及自行增加腹压排尿，可在排尿后马上测量膀胱残余尿量。假如膀胱残余尿量100nI1,即推断为膀胱功能复原，可自行熬炼至膀胱功能完全复原，不需再次留置导尿管。假如膀胱残余尿量100m1.,则须要重新留置尿管,接着定时开放，训练膀胱功能，必要时辅以中药及膀胱电生理治疗。训练7d后，可考虑再次拔除尿管并测残余尿量，直至残余尿量在100m1.以下。记录从术后到膀胱功能第原所需天数。4.4 统计学处理采纳SPSS13.0软件，计量资料比较采纳t检验，计数资料比较采纳2检验。检验水准=0.05»2结果2.1两组患者膝胱功能熨原状况比较（表1）3探讨宫颈癌根治术是目前临床上治疗宫颈癌的最有效方法，但由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大、涉及盆腔诸多脏器，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留50早期宫颈浸润癌依据术前宫颈组织活检、妇科检查等方式进行临床分期，依据分期不同选择相应的手术范围。Ia期患者行扩大或次广泛子宫切除，可不行盆腔淋巴结清扫术。1.a'I1.a期患者，需行W型根治性子宫切除术（广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术），手术范围包括至少3cm的宫旁及阴道旁韧带组织及3cm阴道壁组织。Hb期在有效的新协助化疗之后，可行IV型根治性子宫切除（超广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术），手术范围包括切除大于3cm的宫旁、阴道旁组织及阴道壁，最广可贴骨盆壁离断宫旁及阴道旁组织及上2/3阴道壁。因手术范围广，不行避开切断支配膀胱、直肠下段等部位的盆腔自主神经分支，从而出现相应临床症状，如肠管蟠动迟缓、便秘、肛门坠胀感，膀胱充盈感觉减弱或丢失、膀胱逼尿肌收缩力减弱、尿潴留、性生活感觉减弱或丢失，其中以膀胱功能障碍表现最为明显。如发生尿潴留，不仅增加患者术后苦痛，影响手术效果，而且易引起泌尿系统感染等并发症，并且可进一步引起膝胱过度扩张，输尿管及肾脏积水，上行性感染，严峻时可致肾功能衰竭。因此，宫颈癌术后患者需长期留置尿管并定时开放，直到膈胱排