医美整形微创腋臭切除术知情同意书.docx

微创腋臭切除术知情同意书病案号I姓名，性别I年龄，手术名弥：治疗建议和介绍医生已告知我因腋见需要在麻醉下进行做创腋奥切除术.微创胺臭切除术：取服意处小切I1.沿皮下进行游离.切除大汗腺组织,缝合切II，加压包扎.手术潜在风险和对策医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论彳!"关我手术的具体内容，果我有特殊的问即可与我的医生讨论.1、有关手术的情况：1）我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2）我理解我应严格遵医M治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理：3）我理解术后手术部位肿胀有一定的恢红期,根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，快笼时间长短不一样：1）我理解如有精神井常相史、般般增生、出血帧向、弱物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师：5）我理解人体的两侧并不完全相同,因此手术也不能使两（W完全对称或一致.2、我理解手术是种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1）出血:伤口及创面出血、血肿,可能需再次手术进行止血.消除血肿等.2）感染：伤口可因盛染而致邂瓶增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤检痕.3）姬赧：术后必定会留下手术切口和手术部位嫩痕。施痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而作手术医酊能够人为控制和预测，1）手术中采用的各种组织代用品,可能舟现排异反应,与手术本身无关,需取出找体或再次手术.5）可能出现局部皮肤的色素沉箱或色素脱失。6）任何手术麻醉都存在风险.任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的芯心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，落至危及生命，3、特殊风险：1）术后效果不满意，腋臭不能完全消失。2）术后局部检痕李缩,上肢活动受限.3）术后用部皮微部分坏死，制再次手术，费用自理。特殊风陂或主要育危因索我理解根据我个人的新情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积板应对措施.者知情地算 我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且制存了我关于此次操作的相关问题， 我同.意在操作中医生可以根据我的病惜对预定的操作方式做出调整， 我理解我的操作衢要多位医生共同进行. 我并未得到操作百分之百成功的许诺。我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检杳、细府学检在和医疗废物处理等.患者签名签名11期年月11如果患者无法签署知情同Je书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属卷名与患者关系签名日期年一月日医生陈述我1.1.控告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并旦解答了患者关于此次手术的相关问SS。医生签名签名口期年月11