附件6：钻孔检验批模版.docx

宁安铁路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：施工合同号：编号：致XX"过理站根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自验合格，报请检查.附件：1、钻孔检睑批质量验收记录2、站孔桩班位检查表3、钻孔记录表4、钻孔桩成孔检查表5、地质柱柱图6、泥浆试验记录承包单位（章）质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：项目监理机构总/专业监理工程师（签字）0期注：1、合格工程聘由监理工程师另发工程检验认可书。2、由施工单位呈报三份，经查验合格，监理站田档份，还施工单位2份.宁安铁路钻孔检验批质验收记录表03010I02球位工辣名称分部工程名称分项工程名称!收部位脑工电位项目负费人施工防坡验收标於名称及蛆弓A4铁路桥旃工桂地工质所验收标准*IB1.M15-2003旅工明旗找枚标准的规定侬工单位橙府评定记玳监理胞位iStsH1地辰条件S1.弟6.5.1条21.孔深、孔型A第6.5.2条«项HI护面质埃及安装A第6.5.3条2泥浆指标A556.5.-1条3孔贱济流A1.»6.5.5条4允许i护筒顶向位置50mm旭斜度1%孔位中心Wtt100mm雌樟班50mm帧舒度1.%施工地位检杳.一.专职明出椅jg员：（项H分邮质检员）年月日分项工程技术械责人e（项目分部主管工程钵）年月日分项工程负沂人：（项目分部经理）年月日监理年位验收结论原理工程和尔月日<ffffi2J.设计集位手写添加其代表性校改结论诙),2(½+M9414RWKEfm5.6RtW<Jftff)分O1.n翁7.8依*匕酸I烈0)49.10、M仇如ftf*廿.12.13«瀚的，钻（挖）孔桩桩位检查表编号:工程名称桩基编号工程地点施工水位施工控制水位实测水位护简类型钢护筒直径简顶标高埋深中心位置X设计实刑偏差Y设计实测偏差中心地面标高设计实测偏差护筒底层地质情况图示备注质检意见及签名监理工程师意见及签名钻孔记录表编号:工程名称施工单位墩台号桩号起迄日期设计桩径（m）设计孔深（m）钻孔方法设计孔底高程（in）护筒顶高程m钻头形式设计桩顶高程（m）钻头直径（m）时间工作项目钻进深度（m）孔底高程（m）正/反循环记事起止本次累计注：记事栏中应：（I）绘制桩位示意图：（2记录成孔检杳情况.记录一质检工程师施工负南人宁安铁路钻（挖）孔桩成孔检查表编号:桩基编号钻挖孔时间开始结束桩尖标高加）设计成孔成孔深度（m）设计实钻（挖）桩径（Cm）检验方法测点数最大值最小值平均值验孔器换浆测试开始结束泥浆测试稠度含砂率倾斜度%钻（挖）孔中山现的问题及处理方法成孔缺陷情况备注质检意见及签名监理工程师意见及签名勘察设计单位意见及签名工程检查证附图钻(挖)孔桩地质柱状图承包取位：格工标段：Ka<A(i:StEEIWh犯号：第贝共贝工程名称墩台“机孔弓设计机K(2设计½标5(三)设计班检<n>设计机顶标高(n)地颁注状图(示意图)说明(|»)层底深度(n)层底标高(11)地质情况岩层制面取样位就()见场施工负责人：质检员：现场技术人员：监理工程师：,日期：绘图：复核:注：1、检食证附图尽量使用计算机绘图，特殊情况下经总监理工程师批准后，可以手工绘图：2、木固定格式在长度不足时，经总监理工程师批准后，可以使用与A4纸高度相同而向右延长的纸张。宁安铁路泥浆试验记录编号:工程名称墩台号桩号施工单位泥浆原料测定时间试验项目泥浆指标比重粘度含砂率胶体率PH值注：试验项目按以下情况填写:、孔外造浆；、孔内造浆：、工序检杳；、清孔检隹。主管工程新：质检工程用：施工负货人：日期：