医生三基题库之外科32.docx

外科321、男.40岁，不慎右小型被F偏邨炸伤1小时.包扎后就诊.代体：右小腿后不规则伤口长4<m,肌肉破损薄血，有弹药污染，宜采取A.清洗伤U、止位加压包孔&消毒、探戌伤口后包扎C.清创、引流缝合伤口D清创，引流后延期缝合E.清创缝合伤U“不索：D¥家解折：以火（炸）药为动力发射的武器所造成的机体如纵接伤统称火襁伤“再法弗丸、弹片等授射物击中人体祖织后，造成的挨伤与一骰的创伤不同,初期外科处理原则I全面广解伤情,分清轻重缓急在全血军握伤情的情况下,优先处理呼吸.M环不稳定、出Ii1.不止和已上止U1.带的伤员,并积极抗休克,为尽早手术创造条件。早期清创：应争取在伤后6-8小时内实施清创术.战时火爆伤常因不能及时得到处段而发生那染.一般不再作彻底清创,可切开深笳族MEK.以保持引流通畅，充分显露伤道有和于探花深燃如织和运国伤道如织的捅伤情况，ig¾iW诊、误诊.严禁初2、女48%.右中指末节红肿8天,荐痛剧烈.察侧肿胀明显，予以切开引流.切I应A.关节皱祸处切开民掌似横形切开C背间切开D.甲根处切开EOI面纵切T”：E冬家解析：指头炎初发时，应最小前VT平歌患F，避免卜*以诚轻建航，给广疗苻素等抗菌药物，以金黄散糊剂敷贴患指。若忠指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流，以免感染佞入指骨，通常来刖指神经阻滞麻醉.选用末节指傀面作纵切II,切11远侧不超过甲沟的1/2,近刈不超过指节横纹,将皮卜纤徘求分施切断.剪去突出的脂肪使脓液引流通情：脓腔较大则在作对口引流，切口内放对检皮片引流，行死It片应当除去；切口不应做成鱼口形,以免术后血也形成影晌手指掇觉,3.29岁,体曳60kg,烧伤后2小时入院.杳体:也乐8663mmHg.心率120次/分.脉抻细孙面色苍白，口渴明显，双下肢（包括立足.忖部,双小跳）及会阴区布满大小不等的水泡,小部分创而呈焦黄色.无水泡.伤后8小时内补液应为A.35O0m1.B.39m1.C.270Om1.D.3100mIE.2300m1.正冬蜜：D，霰解折：双下肢（包拈立足,愕制.双小腿）及会阴总共烧伤面积足47%.伤后第一个24小nt.每%烧伤面枳（11度和m度）号千克体或应补胶体和电解质液共1.5m1.（小儿20m1.）.殷体，血浆）和电睇质液（平砺蓝液）的比例为0.S：1.广泛深度烧伤苻共比例可改为0.7S：0.75.另加以S%ffij荀糖溶液补充水分200Om1.（小儿另按年龄、体重计算），总量的半应于伤后8小时内输入.第二个24小时,肢体和电解质液为第一个24小时的1/2,水分补充仍为2000m1.47×60×1.5+2000=6230m1.,其一半3115m4、女,65岁.颈后皮肤红肿7天.初起时为小片皮肤起肿,的3cmX2cm.有多个脓点,随后皮肤肿胀范困扩大，出现浸涧性水肿，局部落痈加里,龙面皮肤呈紫揭色.½HH6cm×5cm.T38.9t.姒手术错误的处理是A.清除化脓或失活加织&切口线应超过病变边绿C不可一期缝合切口D.切口内可填塞妙条E.沿皮奴行一横切口正及¥索：E冬蜜解析：蒯的局部处理:初期仅有红肿时,可用50%硫酸铁湿敷,色石厢软膏、金黄放等伙贴,也可以碘附像液稀杯10倍后鹤H涂布3次。己出现多个脓点、表面紫喝色或已破淡流脓时为改拜中流，需笠及时切开引流.在热味麻酹K作“+”或“+”形切口切开W流（而非沿皮奴行-横切口），切口税应超H1.病变边缘皮肤，消除已化脓和尚未成脓'但已失活的纸娱.然后填塞生理盐水纱条.外加干妙布绷带包扎“术后24小时更换数料.改吠聃西林纱条跖于创面或伤口内使用生肌粒,促使肉芽组织生长.每日更换敷料，促进创面收缩愈合。校大的创面在肉芽组S、女,25岁.双手关节肿张.瘩痛2月,发热伴胸痛1J也杳体t见口腔溃痛。值常如WBC2.11×1091.Hb901.P1.T65×1091.:尿蛋白（+,RBC<+）.魏部X线片示双侧少量胸腔积液.果可能诊断是A.再生障碍性箕I1.1.B.忏小球讦炎C结核性胸膜炎D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎T界童：D答拿解析：系统性红斑狼疮部分患者手指关节肿施为衿发疾状,且部分患者RF阳性,而被误诊为RA,然而本病的关节病变较RA为轻，般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出.血清ANA、抗双於DNA<dsONA>抗体等多种自身抗体阳性.6、误触下列哪种药物中毒应该洗HA.举附&M酸c.水畅酸类D.硝酸6氧化高汞T等蜜：C冬霰解析：水杨酸类中毒陶核洗向,否则会经胃大Iit吸收而加里毒性.茶的、酣酸、珀酸和黛化高汞对胃黏膜均有腐蚀作用,插门管洗火有引起Fi穿孔的危除,所以不宜洗Pi.7、下述哪个基因被注为与类风湿关节炎的发烧和发展Ai关A.H1.ADR4B.H1.A-DR27CTNF茶因D.性别基因E.球蛋白茶因T¥急B冬蜜解析：流行病学消件显示类风湿关节炎的发病行一定的遗传便向，遗传菸因HIA-DR4、TNF翦因、性别原因、球蛋白荔因等与类风湿关节炎的发病和发展有关,而H1.A-B27I；类风湿关节炎的发病和发展无关H1.A-B27是与前直性有柱炎的发病有关.8、下列关于器官移植的叙述，错误的是A.心脏移帧后长期存活的主要障碍是植入心脏的冠状动脉硬化B.肾移植是临床各类器官移植中疗效用检定和公显著的C.腺脱移Irt的适应证是筠物治疗无效的i1.1.型糖尿病D.肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染E.小盼移植后预防排斥反应较容易T答蜜：E«-««#：人体许多种器官的移植在临床上早已应用.效果也逐渐提高.具中小胸移植的主要适应证是也随综合征，由于小肠较北他实矮器官对认血再漉注损伤更地,修.所以预防择斥反应受困:机.9、下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是锚误的A.技励咳我民防止呕吐C术前锻炼深呼吸d术后胸、腹部切U应常常Ia定成绑孔£.施少肺泡和支气管内分泌物增多.如术前2周应禁烟正事“：D冬童解析：预防和治疗术后肺不张的一些措施是为了保持病人顺慨的呼吸活动,仙何保持窕.主要是术前就要开始练习深呼吸、停止吸烟、术后鼓励咳装.去除城避免过紧的胸部包扎与固定,以免影响和限制呼吸.术后防止呕吐以免引起误吸，10、病人术后的处理中哪项的误A,胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食B.腹郃的戒张继线一般在术后2周左右拆除C伤口的乳胶片引流一般在术后4-711拔除6-股性手术后的病人.应鼓咐早期活动E.术后尿油小导尿后超过500m1.考，应留四尿管1-2HT¥11.C冬家解析：腹部手术的病人，一般术后34日肛门排气,提示蜀道功能铁复,可以开始进少瞅饮食.M张继纹多应用在术后患者可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人，缱找拆除殷在术后14天左右，术后病人如无特殊情况.蜃则上应该早期活动，对战少肺部并发症，改善全身II1.液循环，促进切口勿令，诚少下肢血检形成的发生.促进肠道和膀胱劫能的恢切等均是有利的,术后发现新人有尿潴留，以致导税时尿液依起过SOOmI时，应印B1.原管12日.有利于膀胱壁的遇尿肌帙史收缩力，故此题其它选项的叙述均是正痂的，而术后伤口乱股片中流多用在皮下等我11.术前准备中,下列哪项处理恪设A.心力衰竭病人福投IH34周后才健行手术&姓常发作哮啜的病人，可用H三次口服他塞米松0.75mgC肝功能严至根古者.般不宜施行任何手术D.行功能6度损害者,只Ig在有效的透析疗法处理下,仍能安全地川受手术E糖尿病病人大手术前,必维将曲施控制到正常、尿纳阴性的水平，才能手术"I"：E¥家解析：行合并症的病人，对术的耐受力不良,术前应根据病人的具体情况做好特殊准备.该题中其它选项的处理均是正确的.但对合并她尿病的病人,大F术前应适当控制1.施水平，要求血弛检定在轻度升高状态（5.611.2mmo）.尿熊+,这样不致因胰岛素过多而发生低血聃，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒,手术时更安全，不必非要将血船完全控制到正常、尿脑阴性才手术，12、下列哪项不影响术后伤口的愈合A.术中过多使用电灼止血B.伤口的张力过大C,止血不充分D用置引流E.伤口边缘内翻王虹*D冬蜜解析：术中过多使用电灼止血,忏时可引起用肪液化坏死，伤I张力过大，局部血液循环及西养治：止血不充分可因港血造成面肿：缱合技术不佳使切口边缘内照,以上这些情况均对切“愈合有一定的影碗,而留置必饕的引流并及时拨除不会影响切U的愈合.13、腹例大手术后,早期出现肺功能不全的最常见原因是A.同内容物误吸B.支气管痉学C.肺不张6气胸£肺水肿T冬莪：c4Mt解析：眼部病人术后呼吸活动受限.肺底部、肺泡和支气管内就容易枳聚分泌物,如不能很好地咳出，就易堵塞支气管造成肺不张.再由于呼吸道恒定于潮气fit通气.导致功能性气体交换ifii积丢失.以致肺的弹性目缩削弱，肺活最减少，分流技埴加,从而造成肺不张.故眼部大手术后,早期出现肺功能不全的例见快闪是肺不张.14.头面部污柒性伤口清创缝合的时限G长为A.68小时B.812小时C.13-2O小时D.24小时左右E.48小时T卷莪：B，霰解析：头面部污染性伤口消创缝合的时限最长为812小时（头肥血流丰富.抗感染强）.15、不宜施行押期手术的肺外大通气业是A.在预计tf85%以上B.在预计值75%-84%C在预计（ft70%-74D在预计低60%-69%E.在预计值60%以下T冬蜜：E«<«#：不宜施行择期术的肺皎大通气状是在预计值60%以F.16、一般良性骨肿疥A生长慢有症状8.生长快无症状C生长慢无疝状D.生长快有症状E生长慢仃%相JMuMrC冬拿解析：一般良性竹肿麹生长慢无症状。17、利多卡闪用于局部浸润麻醉或神经阴滞时,成人一次限显为A.1.mgB.20OmgC.SOOmgD.4O0mgE.SmgT”：D冬蜜娜折：利多卡因用于局部发润麻醉和神经IM沟时，成人次限收为400mg.18、女性.46岁.左乳外Jb象限无捕性肿物3cm直径.与皮肤轻度粘连,左脓下触及2个可活动的淋巴结，诊断为“乳藤,按TNM分期,应为A.T1N0M0B.T1N1M0C.T2N0M0D.T2N1M0E.T2N2MO口”：D冬蜜解析：该病人左孔外上象限肿物3cm!,ti.为T2.左幅下可触及2个活动的淋巴结.属N1.未告知有远处转移的衣现.故按TNM分期该病人应为T2N1M0.19、乳癌局部皮帙呈“橘皮样”改变的原因是A.肿物压迫引起B.姥肿位置深，侵及C。Per韧带所致C.翔细胞侵及或堵塞咒腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致D.肿物与乳房皮肤粘连所致E肿捋周困的炎性改变引起正殖着4TC*家解析：当乳膝病的肿块熔长向周付浸润时，表面的皮肤可因皮内和皮卜淋巴管被她细胞楮塞而引起同郃淋巴水肿，由于皮欣在W囊处与皮下组织的连结紧密,淋巴水肿时可见E囊处出现很多点状凹陷，形成所F橘皮样”改变.20.Ai甫手术后手套未破，连续强行一手术时应A.比接更换手套手术衣B.不必更换手套、手术衣C.按规定方法正和没泡酒粕5