除颤仪的使用方法及操作流程.docx
除颤器工作原理用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。起搏和除嵌都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，两者均为近代治疗心律失常的方法。心脏起搏与心脏除颤复律的区别是：后者电击旦律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4IOmS,电能在40400J（焦耳）内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。原始的除嵌器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除靛（室颤）外，一般都用直流电除颤。电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得一定的储能。除须治疗时，控制高压继电器K动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感1.及人体（负荷）串联接通，使之构成R1.C（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路。心脏除颈器除了应有上述充电电路和放电电路以外，还应有监视装置，以便及时检查除颤的进行和除酸效果。监视装置有两种：一种是心电示波器，在示波器荧光屏上观察除颤器的输出波形，从而进行监视；另一种是如心电图机一样的自动记录仪，把除顽器的输出波形以及心电图H动描记在记录纸上，达到监视目的。当然，有的同时具有上述两种装置，既可以在荧光屏上观察波形，又可以把波形H动描记下来。有的心脏急救装置由心脏起搏器、心脏除损器以及监视仪、自动记录仪一起组合而成，是心脏急救的良好仪器。除IR器分类（一）按是否与R波同步来分1、非同步型除颤器，这种除颤器在除颜时与患者F1.身的R波不同步，可用在心室嵌动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。2、同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房嵌动和扑动等。（二）按电极板放的位量来分1、体内除籁器，这种除顽器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的。早期除额主要用于开胸心脏手术时直接心肌电击，这种体内除颤器结构简单。现代的体内除颤瑞是埋藏式的，这与早期体内除颤器不大相同，它除了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、疗法的选择。2、体外除颤器。这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颔。目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。临床应用1、设备电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童，使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除嵌。2、电极体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区：另一块放在胸骨左缘3、4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宣采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除嵌时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。3、电能的选择电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为250J300J,非同步复律。室性心动过速为150J200J,心房颤动为150J-200J,心房扑动为80J-100J,室上性心动过速100J,均为同步熨律。操作步骤1 .备齐用物至床旁，打开电源。2 .暴露病人胸部，必要时建立心电监护。3 .判断病人心律失常类型。4 .电极板均匀涂抹导电胶。5 .选择合适的能量：同步一般70-10OJ,非同步一般200-36OJ（成人单相首次200J,第2次200300J,第3次360J：双相150J150J200J）。6 .充电：放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间一心尖部；左股前线第五肋间一心底部），两电极板之间距离大于10cm；大声嘱其他人员离开病人、病床。7 .两手同时按下两个电极板下的放电键。（电极板紧贴力度10-12kg）8 .观察病人的心电图改变。9 .如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新冲电，重复步骤。10 .操作完毕，将能量开关回第至零位。11 .清洁皮肤，安置病人。12 .监测心率、心律，并遵医咽用药。13 .记录。14 .终末处理。注意事项1 .及时检查除颤器性能，及时充电。2 .导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。3 .放电除损时，注意病人和其他人、物绝缘。4 .儿童能量选择：首次2Jkg,第2次24Jkg,第3次4Jkgo5 .对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。6 .同适应症步电爱律通常避医崛选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。除颤器的保养1、清洁记录仪打印头如果打印ECG条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留的纸屑。2、维护电池除颂仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接逼供内在每次使用后充足电，否则，将降低电池容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，首先要将电池充电48小时，然后将其从仪器取出，置于凉爽、干燥的地方，但不宜于零摄氏度以下存放。每6个月对存放的电池充电至少24小时，以确保电池不会在存放期间完全放电。当仪器内电池取出时，就应立即在仪器上标明，此时需要交流电才能工作。过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏。因此至少每6个月要检查1次电池容量，密封的铅-酸新电池最少能提供2.5小时的监护时间，当不能5提供最小的2.5小时监护时间，或电池不能提供10分钟的“电池电压低”警告时间时.，需要换此电池。3、清洁外表面保持仪器外部无灰尘，彻底地清除掉除颤电极上的异电胶，可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如丙酮或丙酮基复合物，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除额电极进行蒸气消毒或气体重蒸消毒。
