肾内科病例讨论记录.docx

学实习生病例讨论记录科室阡内科病区床号病人姓名性别女年龄5«入院日期入院诊断肾结石讨论日期讨论地点肾内普议主讲人参加人珏：讨论目的：肾结石病人的护理讨论内容：（他要病史、护理措施）1.主诉：反狂肉眼血尿4个月2、现病史：患者4个月前活动后出现解肉眼血尿，为全程暗红色，间有排尿灼痛，无尿频、尿急、排尿困难，间腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗（具体不详）后，排尿转消，但反复发作。本院门诊以“右特多发性结石井积液''收入院作进一步治疗。入院体查全腹平软,无压痛及反跳痛。输尿管行程无压痛,右肾区叩痛患挣起病以来,无畏寒、发热，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰，精神、胃纳一般，体重无急剧下降。3.既往史：平素健康状况：一般。传染病史：否认“结核，伤寒”等传染病。外伤史：否认重大外伤史。手术史：否认手术史.过敏史：否认药物，食物过敏史。其他疾病史：预防接种史不详,五年前曾忠甲状旁腺机能亢进，已治愈，长期有关节反发疼痛。日期护理诊断与依据护理目标护理措薛措施依据疼痛：与结石移动情况，所处位厘及大小有关。住院期间保持患者尿路通畅，缓解或消除肾绞'f=i,肾绞痛发作期病人应卧床休息.止痛：1、非药物止痛法:A松弛术:B心理治疗；C皮肤刺激：D适当的活动、改变姿势、变换体位：E针灸治疗2、药物止拜法:遵医嘱肌注曲马多100mg9告知病人保持尿路通畅能减少肾纹痛的发生，说明多喝水的意义,鼓励的人多喝水。最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿氏超过200Om1.卧床休息能避免肾脏下移对肾包膜的牵引而加重疼痛。级解或消除患者疼痛所带来的痛苦应从物理止痛向药物止痛过渡，药物止痛时，应注意与非药物止储方法联合应用.保持患者尿路通畅，稀糅尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出做小结石.住院期间患者尿路通畅，疼摘得到缓解.有继发感染的危险：与血尿及碎石后，碎石未能及时排出体外有关。住院期间患者不发生继发感染鼓励患者多饮水，必耍时静脉补液，保证尿量在2000m1./d以上，以达到冲洗目的：避免大量饮用咖啡、浓茶、烈泗等，必要时给利尿剂,有利于利尿、持石.术后1天协助病人体位排石，如立位、倒立位、侧卧位。23日可逐渐增加活动量，应指导病人做各种活动，如单、双脚跳跃和慢跑步，上下楼梯等，促进排石。预防感染的发生：给予必要的抗生素和止血药34日，血尿持续13日，无需特殊处理。监测体温变化：注意热型、发热的持续时间、身心反应。大城饮水可保持尿路通畅.促进排石。适当运动有助于排石.及早应用抗生索减少感染的几率。及时发现体温变化，从而综合分析病情变化。住院期间患友不发生继发糕潜在并发症尿路网塞：与较大碎石未能及时排出体外而造成堵塞有关。住院期间不发生或及时发现并处理出血。碎石后密切观察尿量及碎石排出情况，指导病人将每日所排出尿液收集并过滤，观察有无碎石排出。碎石后避免立即刷烈活动，防止较大结石碎石后堵塞辘尿管，出现下尿道阻塞而导致肾功能改变掌握碎石推出怙况避免诱发尿路阻塞，住院期间不发生尿路阻塞。焦虑：与病情反熨，对手术治疗不了解有关。住院期间患者焦虑减轻。鼓励患者说出感受，候听诉说并予以理解.给患者介绍成功的病例.鼓励患各家属多给予精神支持。术前向病人介绍ESW1.术的治疗方法及术前、术后的注意事项。特别解释好术后1-3天可能出现血尿和一过性肾绞痛，不必惊慌，应卧床休息。了解患者心理状况。增强患者战胜疾病的信心。帮助忠者获得心理支持。使患者放心配合治疗。住院期间患者精神舒畅，进食好。知识缺乏：缺乏有关肾结石的发病原因及预防灾发的知识。住院期间患者怅得肾结石的发耦原因及预防更发的方法,向忠并介绍肾结石的病因、临床表现。介绍病肾结石的主要治疗方法。介绍肾结石的预防方法，及如何根据结石的性质合理饮食.患者了解肾结石的相关知识,就能积极配合治疗,特别是食疗方面,对尿路结石的病人尤为重要。住院期间患者懂得肾结石的发病原因及预防史发的方法。