结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）.docx

结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）结直肠痛是种较为常见的症症，严重威胁我国居民身体健康，研究表明，针对结直肠韩高风险人群开展筛隹与早诊早治能锵有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范结直肠癌筛杳与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。、流行病学相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠疫病例51.71万例，占全部恶性肿痛发病的10.7¾o结直肠解死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。全国结直肠编发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万,总体呈上升趋势。近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提育.结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠那家族史等；主要保护因素包括摄入胭食纤维和乳制品，合理体育瓶炼等。二、离风险人群（一）散发性结直肠疫高风险人群综合年龄、性别、一级亲属结直肠第家族史、吸烟和体重指数（BMD,对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：1.年龄：W49岁（0分）,50-59岁（1分），260岁（2分）。2.性别：女性（0分），男性（1分）。3.吸烟史：无（0分），有（I分）.4.BMI：<23kgm,（0分）,>23kgm,（1分）。5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠想：无（0分），有（1分；其中，如有1个级亲属（60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲履确诊结直肠输4分）。以上各项照计评分24分者，认定为高风险人群.（二）遗传性结直肠癌高风险人群具有林奇综介征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。三、筛查（一）筛查对象1.散发性结直肠痛高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在4074岁之间。其中，有1个一级亲属小60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠痛,推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠僚者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛包，不对筛查起始年龄做限制。2.遗传性而风险人群，建议按如下规则开始筛查：M1.II1.(Mut1.homo1.ogI)MSH2(Mu1.Shomo1.og2)突变引起的林奇综合征的海风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为2025岁或比家族中城年轻患者发旃年龄提前25年。MSH6<MutShomo1.og6)PMS2(PMS1.homo1.og2)突变引起的林奇综合征的而风险人群接受结肠镜筛杳的起始年龄为3035岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2-5年。家族性腺痛息肉病家系中的高风险人群从10岁开始接受结肠镜筛查，每年做1次结肠镜，并且持续终生.(二)筛杳方法推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大使潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代方法。（三）筛查频率1 .常规筛查的频率：每510年进行1次结肠镜检杳，无病变检出者，结肠镜或查间隔可为10年：每年进行1次大使潜血检查。2 .直径21Cm的腺揄，绒生结构-25%的腺油(即绒毛状腺瘤或混合性腺幅)，伴高级别上皮内施变的其他病变：应在治疗后1年内再次发查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至3年。工其他腺痛：应在诊断治疗后3年内再次处查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜兔查间隔可延长至5年。4 .其他肠道良性病变：因结直肠癌风险增加并不明显，可视同般人群处理。结肠镜发查间隔可为10年5 .炎症性肠病，如溃扬性结肠炎、克罗恩病：明确诊断后每2年更杳结肠镜。如筛杳中发现高级别上皮内痛变应在治疗后每年更查结肠镜。四、早诊早治原则结直肠癌应尽早诊断，尽早治疗。建议所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病变和结直肠癌患者及早接受规范化治疗。结直肠疵前病变包括直径21Omm的腺癌，绒毛结构225%的腺瘤(即绒毛状腺痛或混合性腺瘤)，伴高级别上皮内痛变的其他病变.组织病理学是诊断结直肠肿痛的金标准，应尽可能获取组织病理学诊断。临床分期诊断方法包括胸、腹、盆部增强CT,依据医疗条件还可选择超声检查、染色放大内镜、超声内镜（EUS）、MR1.及PET-CT等影像学评估方法。临床及病理分期参考国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统（第8版）。（一）内镜下可切除的早期结直肠肿痛治疗对直径51111以下的微小病变，推荐使用冷圈套器切除术，也可考虑使用活检钳钳除术。对直径69mm的小型病变，推荐使用圈套涔切除术，尤其是冷圈套器切除术，此外也可考虑内镜下黏膜切除术。对直径大于IOmm的隆起型病变（有蒂里、亚蒂型、无蒂里），推荐根据其蒂部特征，选用合适的圈套器切除病变：对可一次性完全切除的平坦型浅表隆起里、浅表平坦型、浅表凹陷型）以及一部分无常里病变，推荐使用内镜卜.薪膜切除术治疗。原则上内镀下黏膜切除术可一次性整块切除的病变最大直径不超过20MU对于最大直径超过20U1.m的难以使用内镜下黏膜切除术行一次性完全切除的病变，抬举征阴性的病变，直径小于20E但内镜评估怀疑癌变可能的病变，大于IOnim的内镜卜晶膜切除术后残留或治疗后电发再次行内镜下型i膜切除术治疗困雉的病变，疑有癌变且除外粘膜下层深层浸涧的息肉，推荐使用内镰下黏膜下剥离术进行处理。（三）内镜卜.不可切除的结直肠肿瘤治疗对于术前评估提示超H1.内镜切除适应证范用的结直肠肿瘤,以及内镜切除术后病理评估需要追加外科手术的患者，建议结合肿瘤生长位巴、大小、患者手术耐受度以及患者意愿等综合考虑决定具体的手术方式以及切除范围。内镜下不可切除的结直肠肿痛的治疗原则是能够手术则尽量:手术，根据术后病理分期选择放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗手段.对丁不能手术的患者，给予综合治疗,详细诊疗意见建议参考国家卫生健康委制定印发的最新版结直肠癌诊疗规范。五、随访和管理原则上，需每年对所有筛查对象进行至少1次随访，及时费取最终诊断结果与结局信息.对于筛杳结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要求进行定期筛杳：对于筛查发现的癌前病变或结直肠癌患者，建议按临床诊疗要求进行治疗和随访。