康复科医疗质量评价体系与考核标准.docx

康复畀医疔D=评优体JK与考铁标准州（段点畀价方法一、科管«。分）1.严格执行医疗卫生管理法律.法规和议¢.2,建立馋全各顼戏店IM度和岗位职责.I.无非卫生技术人员从学诊疗活动.2一所有在科室执业的医即、护士均已注册.3 .执业族帅、护士无超范围执业.4 .无虚假.违法医疗广告.5 .E技人G与床便比例符合医险规定的空求.6 .护1:与床位比例符合医院规定的费求.7 .在一切医疗行为中无收受红包.&在一切医疗行为中无收受何知.1.科空制度仃健全的观跋制度和各线各类员工岗位职费.点是氏疗旗Sk和医疗安企的核心制度,内容包括：首诊领资制.楼乐和杳房制境分娘护理别度.史唯病例讨论IW度.死亡翔例讨论刖度,会诊刖度危弟病人抢救制慢处方w（if时制皮转院IW度.临床用血审核制度.林乐药M管理制境.交接班制慢等.工本岗位的工作人城熟知其工作取黄相关黑史制度.JR点是中华人民共和国执业IX师法、中华人尺共和国传球柄防治法、医疗事故处理条例h医院工作制«1.突发公共卫生事件应急条例卜俣行废物管理条例八中华人民共和W护1：管理办法以及抗的药粉临床应用指导原则，、（处方管理办法，、（供师外出会诊讦理办法-<麻IW的晶和精神盾晶首理条例、医碇终及管理办法等.使用非卫生技术人员从事诊疗活功的,当月所控考评为零.有一名执业的国卯或护1：未注册的,当月成控考评为零.发现起执业假仲或按土超数图执业的.当月明拄考评为葬.发布虚假,违法医疗广告的.当月收控考评为零.不符合人力货淞部规定要求的的忸扣分.不符合护理部规定要求的酌情扣分.凡出现此类情况并，当月原控考评为零。凡出现此类情况#,当月质控考评为零.科空斓章制度.岗位职员不完MBrtft扣分.校心制或缺失的不得分,少条扣I分.扣完为止.每月随即抽查筷护人员1-2名,不熟期相关制度者，酌情扣分.时IMS讦俗要点W.3 .医务人员严格遵守底疔卫生管理法律、法现、规章.诊疗护理规总和常规.4 .W定本科室突发小件应急做案（医疗和事医疗事件）及医疗救援任务。，建立卫生专业技术人员梯队建设制度、缝跳坡育制度并姐织实Hi.6 .学科帝头人的专业技术水平知先.1 .医务人员在睢床的含疗活动中能追循与其执业活动相关的主要法律、法规.规章、涔疗中理规范和常规.2 .刖度有本科室突发小件应急预案和医疗效助双案.3 .盯相关部门成上国主管部门的联系乘道，M4童有专业技术人员梯队建设目标、制度和实危搭施.4 .科室有专业拉本人员辨续教行的培训计划和实施目标.5 .每年对本科生专业技术人员的专科技术、科研、维埃敢肓进行考评.1 .学科带头人其名承担？TaI以上（含省设维续敦中项目的能力.2 .学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术坦织人委员以上职务，发现医护人员在诊疗过程中未能卷份医疗E生管理法律,法规、炫电.诊疗护理炫数和常规的.附情扣分.无相应预案不得分.无联系柔道酌情拉分，龙科空梯队建设目标、制衣和实地指地的的情扣分.无科室跳续教育培训目标和实施目标的的情扣分.未进行考评的不得分，未达到规定要求的酌忸扣分，未达到规定要求的酌情扣分.二、门修医疗及二与持改进血分）I.依据工作玳及需求，合理安排专业技术人员.提跖门德确诊解力.保证门诊诊疗成11t.1利生严格执行（门卷医疗工作管理观定,故从门诊部统一安揖，2.门诊医加按时上班皇挣专家门诊.不套揖.不防总停自，不随意顶竹，更不允许选修生、实习生单独上门诊.3严格执行首诊负责制,门诊会诊W4周门诊BS师“合理检资.合理治疗,合理用药一有具体的监督措施.5.做好等侍就诊病人出现病情变化的拉:教方案和总救括他（物突发意外条.怎慵配的处理预案及完整抢救物乩花备）.未按规定执行者不存分,不服从门管部安排有税其情节轻3R.酌情扣分。发现不按时出诊.套井.璐咨省不得分.未严格执行拧以其情况的情扣分.一旦发现不合理行为不得分。无相应预案及措施不同分.讦批要点W.2 .门诊医疗文书书写叔菽3 .严格执行传柒病预检分母和报告制度,符台医院感染控制要求.4 .康U专科门惨管理娱能，,6.副岛以上职称门诊所占比例360%.Z在舟人外出检杳未规时.医生不能擅自离尚.1.门诊阴历书写埃范，并符合要求。2门怪处方及施打申请单传写规JE.符合要求.1 .执行中华人民共和国传柒病协潦核九收情报告及时准砒并行登记.2 .严格遵糜预检、分含制度，发现代柒物人或秘似传染病患看.定到指定隔肉室诊治.并做好必要的*琢和游击.3 .在馍他标准预防的跳M：上，根据门诊判人就悌特点以及疾病不同的传播途径采取相吨的酒粽隔府情色.4所有工件人员在接诊过程中必须严格执行无前捱作规程并做好自我防妒.1 .门珍标恨满楚,号业布Ri合理.2 .严格执行康立庚学诊疗技术操作炫范.3 .产格按照（医段感染管理办法。认出做“第女医学门诊医院腐染控制工作.4做好柒医学门诒病A出现突发意外11件紧恁情况的处理预案及完整抢救物品、药丛灌,5.康复医学专科我为”，写规范,符合相关要求.未达比例存不IjJ分.发现灰Wite自离岗者不得分.不？合H写奴范的情徨分.不符合书写规范的情得分.未及时上掖位优在不得分.未严格遵照残检、分诊.和饰扣分。未执行好消毒SMS指俺,酌情扣分。未做好无倒掇作，ftfft扣分。未按相关要未执行不Iy分.未推相关燃酒和振作胡检执行不得分.未按办法执行不得分.无相应预案及措施小的分.不符合书写规范的情扣分.时IMS讦俗要点W.三、病区IK疗及量与持改进（250分）1 .由具备执业货质的眼师、护士,按服制度、程序与擀然评怙结果为您在槌供炫范的燃务.2 .由上级怅师负责评价与核准住流诊疗（药物、手杷介入、Mttt）计划/方案的诙女性，并记入病历.3 .应川的床实践指南和临床路径指时住床修疗工作：应用临床路径使诊疗泡程标准化.1茄区执行三级医部负责制度.2 .件通也柠入院后由当班医师和护士接含.并根据病人病情B1.定初步馋疗和护理计划,并在2小时内执行.3 .他急，R病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估.立刻通如上级医师到达现场处置病人.确立初步送疗方案.并立即Aff.1 .件通病人应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案.72小时应仃制主任医加停估结果及诊治方案,弁逐步实施.2 .危*精人应成立相应怆救小蛆.并由刷主任医如及以上职称者担任81长.随时记录病人病情变化,及时调整治疗方案.3 .在72小时内不能确诊的患者.科盛应进行硬币病例讨论,确定诊治方案.并加以实施.1.根据徜人临床特征.辅助依杳及初始诊疗效果,确定病人下一步诊疗路径.根第专业特点，尽力达到诊疗流程的标准化，2.执行临床路径的过程中必须造砧相关长疗原则,特别世核心初位必续落实.D交接班制度：实行屐交班制，瘫日应有1.班医师与当班医伸对朋区迷者进行交接.并有记录.危呱病人床旁交班.2）农房刎度：入IK2小时内应入住院医师函厮48小时内应有主治医师资房.72小时内应有硼主任及以上职称医伸杳唐I住院医A1.iKi时杳而成人.主治庆师上下午各三a-*.½WI8t三.副主任以上职称医师每,q至少好用I次.住院总医他执行夜宜房,周末应仃主海医师及以上职称医仲查房节假1.1.应fi副主任次师及未执行三级医师负责制度不得分.未在规定时同内执行的前情拉分.未按妞定及时避行处况的1共情况酌惘扣分.未按规定执行的不得分,执行不到位视其情况的情扣分.未成立抢救小用的不御分.未划时对徜情变化进行记录的的情扣分.K空卡进行彼班树例讨论的不得分.无诊疔路径的不得分.诊疗帙序混乱的不得分.未能落实相应核心制度的.视共情况发现条来执行该项不得分.对核心制度落实不到位，视其卅况酌情扣分.时IMS讦俗要点W.4.严格执行病历书”些本规苞3.努力提高痢历质量.5,加强医患沟通,维护患者权益.以上职称医师iS房.3）疑睢病例讨论IW度:对诊断不明的病例,应进行St«病例忖论，由B1.主任医师及以上职称医师主持，4）会诊制度：急修会诊RS清的到.应在10分神内到达现场，平日会诊血在48小时内完成I会诊医师应安排本科室住院总及以上职称医Wi余馋.5）与料、转碇制度：需转科生者,应药转入转出记录1收入科本应按新入院士者标准进行处置：精樽类疾徜或制定作柒病需转外流治疗m#,须蜂氏务部同总：执行.6）1临床川业制收:严格掌根Iftrt1.折征.成分输血达到卫生林要求:输血诉e青应签用m如情同理书.并进行将m仝囊检衣：R袋必须及时网收;输血应右相关记录.7）死亡秩恻讨论IW度t对死亡病例.应进行死亡病例讨论,由副主任医师及以上职称医师主持.1.严格执行病历的时效性.应及时完成联历的写,要求24小时内完成入院记前.8小时内完成百次病程记登，6小时内完成抢救ia温24小时内完成手术记录,24小时内完成死亡记录.周内完成死亡讳论记录.住隔硒茬演一个月前进行阶段小砧.2 .严格遵循例历的立实性,如实记录病人的洽疗过和及病情变化.产禁出现电尸病历打制及提前书写病历等不R事件严禁伪造历叽3 .严格执行卫中.部历历的相关规定.妥善保存期历.不泄淤.IK由主治医师及以上职移医师根据祜死轻女极急及时告1*W的诊疗力案及临床卡在娥定时间内完成相应记录的.视其情节轻重的情扣分.一旦出现伪造制历，提前H写痛历，电子物历W的均不得分.出现泄漏或相关病历资料遗失的机火情节轻重的情扣分.五机关记洪并不得分，讦俗要点W.路径，并有记录.2.特殊校荏、治疗及用西思K及宏修府仃知Mi权，井签知侪同ift书.无相应知情FJ速记录的不得分,无患行或患片法定代理人提字的不得分，四、看服务与持候改进（so分）I.医疗服务的可及性与煌赏性.1一应尽力使本专业UJ者从念诊.门馋封住院出院及健质校ff和丽访的连货性.啜务流程秩序混乱不得分.2.各项炭疗活动均符借法律、法规'条例、芹门规章和行业规范的要求.未按要求执行不得分.3.思若对入院.出院.转科、传院等具有知情权.未按要求执行不得分，2.淮护W片的合法权面1.起者及其法定代理人对病俯、诊疗（手术）方案、风陂与U处.嫌用和临床试检存典实情；JeR有知情的权利,思存在知情的情况下有选弃的权利.不停JCiD#或法定代理人知情权，展讨W片或法定代理人点崩或连杯,不得分。2.科室nWM.及共法定代理人在实薪情及诊疗力案的医务,特殊检iff,治疗和用药安定书Ie“知情同小”.正相应知情同点记聚的不得分.无世齐或曲普法定代FE人彩字的不得分“3.保护肥种的虺私权,尊，R民族习惯.宗教信仰.泄混世RS私视其情节相玳的情扣分.3.也者投诉与料场处理.1.科生应建立投诉梁遒,并存&人负言处理投诉纠粉,并有记录及整改意见，科室未建立投诉集道，无相应记录及整改总见不得分,记录或整改意见不完善酌情加分.MB者及其京属较ff与沟通，I.医务人员应尊，na者的价依观和信仰以及雉护患疗和*M权利.不尊!fiJD岩价佻双段弟仰，道到生者魂法定代理人投诉.不得分.2.科空应向患界及其家属提供相关疾病防治知