压疮的预防与护理.docx

压疮的预防与护理一、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口二、好发部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、舐尾部及足跟处，尤其好发于麟尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髓骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。三、诊断：1 .瘀血红润期：瘀血红润期又称为I期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30Inin后，皮肤颜色不能恢复正常。2 .炎性浸润期：炎性浸润期又称11期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。3 .、溃疡期：溃疡期又称In期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期(深度溃疡期)。浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味;感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。四、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。1 .全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。2 .局部治疗：(1)、瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。(2)、炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。a、减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。b、创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。C、创面有感染时，可应用混合有磺胺喀登银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺喀费银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。a、用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、糅酸软膏等促进创面愈合、预防感染。b、在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。c、创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺啼喔银霜外用。创面应用磺胺啼嗯银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。（4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：5000唉喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布或敷料包扎1-2天更换敷料一次。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。五、护理规范：1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，改善营养状况，以增加自身抵抗力，促进创口愈合。2、保持正确的体位，增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。3、避免局部皮肤刺激，保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁的患者注意肛周及会阴部皮肤的护理4、规范操作，使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤。5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。7、做好健康教育，向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。