抗苗勒氏管激素评价子宫肌瘤剔除术后卵巢功能的改变.docx

抗苗勒氏管激素评价子宫肌瘤剔除术后卵巢功能的变更抗苗勒氏管激素评价了宫肌瘤剔除术后卵巢功能的变更王海英1,梁洁玲1*,张仁礼1,毕燕玲2,罗怀钦1,蒋洲梅1,闻安民11.广东省人民医院/广东省医学科学院妇产科生殖医学，2.广东省人民医院检验科，广东，广州510080摘要：目的：通过检测新的卵巢功能指标抗苗勒氏管激素(AMH),评估子宫肌痛剔除术对于年轻患者卵巢功能的影响。方法：前瞻性队列视察探讨，选取36至45岁因/宫肌瘤行广宫肌瘤剔除术患者35名，于术前2天，术后2天及术后3月检测血清AMH,促卵泡生成素(FSH),促黄体生成激素(1.H)水平，选取同年龄组未行手术的35例子宫肌瘤患者为比照组，检测前后3个月的血清AMH,FSH,1.H水平变更。两组间及各时间点差异采纳重复性检验方差分析及配对设计t检验分析。结果结果：1,子宫肌瘤剔除组患者术前、术后2天、术后3月AM1.I水平分别为1.540.95ngm1.1.180.77ngm1.,1.500.58ngm1.,术后2天较术前AMH水平显著性降低(p.05),术后3月逐步回升，与术前相比无差异变更(05)O2,未行手术组患者3个月八IH水平无差异性变更。3,子宫肌瘤切除组与比照组各时间点MH水平变更是有差异的(p0.05),而FSH,1.H水平变更是无差异的(p.05)。结论结论：1、AMH评估卵巢功能的变更优于FSH,1.H.2、子宫肌瘤剔除术短期影响卵巢功能，但3个月后复原，手术与术中出血可能会矩暂性影响AMH水平下降。关键词：抗苗勒氏管激素，子宫肌病剔除术，卵巢功能Theeffectonovarianfunctionaftermyomectomyasassessedbyserumanti-Mu1.Ierianhormone1.eve1.sWangHaiying1,1.iangJic1.ing1,ZhangRen1.i1,BiYan1in2,1.uoHuaiqin1,JiangZhoumei1,WenAnmin1CenterofReproductiveMedicine1and1.aboratoryMedicine2,GuangdongGenera1.Hospita1.,Guangdong/AcademyofMedica1.Sciences,Guangzhou510080,ChinaAbstract:ObjectiveTheaimofthisprospectivestudywastoeva1.uatethechangesintheovarianreverseaftermyomectomybasedonserumanti-MuHerianHormone(MH)1.eve1.s.MethodsThisisaprospectiveIongitudina1.observationa1.study.SerumAMII1.eve1.sweremeasuredatthebase1.ineand2day,3monthsaftermyomectomyin35womeninagerangefrom36to45years.Fo1.1ic)estimu1.atehormone(FSH)andIutea1.hormone(1.H)Weremeasuredatthesametime.Thestudysubjectsandcontro1.swereana1.yzedusingrepeatedmeasureNOVandusingttestorone-wayana1.ysisofvariance.Resu1.t:1.Therewereseria1.changeinthemyomectomygroup.Themean1.eve1.sofserumMHateachtimepoint(1.540.95ngm1.ng/m1.pre-operativeiy,1.180.77ngm1.2daypost-hysterectomy,1.500.58ngm1.threemonthspost-hysterectomy;p0.05)Nodifferentexistedbetweenbase1.ineandpost3months(p.05),butsignificantdifferentexistedbetweenbase)i11eandpost2day(p.05).2.Significantdifferencesintheseria1.changeof.MH1.eve1.sexistedateachtimepointbetweenmyomectomygroupandcontro1.group.3.NosignificantdifferencesinFSHor1.H1.eve1.sexistedateachtimepointineithermyomectomygrouporcontro1.group.Conc1.usion:ThestudysuggeststhatmyomectomyUnaffecttheovarianreserveforupto3monthspost-operative1.y,asassessedbyserumAMH1.eve1.s.MHismaybesuperiortoFSHor1.Uineva1.uatingthechangingofovarianreverse.Keyword:anti-Mu1.Ierianhormone,myomectomy,ovarianfunction子宫肌瘤剔除术是妇科中常见的手术，年青患者术后是否会影响卵巢功能仍没有相关探讨。抗苗勒氏管激素(AMH)是新发觉的周期非依靠性的卵巢储备功能标记物，血清AMH浓度可以反映始基卵泡库的大小，更早、更精确地反映卵巢功能的下降，且整个月经周期中波动微小、适合于此项探讨。本探讨通过比较子宫肌瘤剔除术前及术后3月内血清AMH水平的变更并与同年龄段未手术者行比照，探讨子宫肌瘤剔除术对于卵巢功能的影响，为临床手术方式的选择及患者询问供应科学的循证依据，为AMH在卵巢储备功能检查的临床应用作进一步探讨。1材料与方法1.1探讨方法前瞻性队列视察比照探讨。1.2. 探讨对象选取于2012年9月至2013年9月就诊于广东省人民医院妇科，年龄在36-45岁，因子宫良性病变行腹腔镜下子宫肌病剔除术患者为试验组，同期同年龄段子宫肌瘤未行手术治疗患者为比照组。40例患者完成腹腔镜下子宫肌痫切除术，其中5例患者失访，共35例患者完成随访，比照组患者35例。1.3. 入围条件a年龄36-45岁b术前月经周期规则，周期21一35天1.4.剔除条件：a:不规则月经周期b:既往有卵巢手术史c:手术中同时行卵巢手术的患者1.5主要结局视察指标：两组患者3个时间点T1.,T2,T3血清中AMH,FSH,1.H水平。试验组T1.为于手术前2天，T2为术后2天、T3为术后3月，比照组T1.为在月经第5天,T2为月经第7天,T3为首次抽血后3个月。并记录完整的病情及手术过程。1.6. 本收集及检测方法：1.7. 1标本收集方法：静脉全血IomI,2小时内离心分别出血清后分装管内，-80C冰箱冻存统一检测。1.6.2主要试剂及方法AMH检测运用E1.1.SA双抗夹心方法，TMB显色。试剂盒购自北京Bio1.eadBio1.ogySciTech公司(DS1.»Webster,TX,USA),组内组间变异系数低于3mg1.及13mg1.采纳化学发光免疫分析法检测FSH,1.H水平。1.7 手术方法：手术为同一组医生完成，在月经干净3-7天行腹腔镜下子宫肌施剔除术。剔除同时行卵巢手术及既往卵巢手术史的患者。1.8 样本量及统计据既往探讨在40-45岁妇女AMH平均水平为O8ngm1.,标准差是0.6ngm1.假如假设子宫肌瘤剔除术后AMH下降30%,85%可信区间，5$显著差异，须要30例样本量。采纳SPSS13统计软件进行分析，统计描述采纳率、均数标准差统评，推断对正态分布变量采纳t检验，非正态分布变量采纳非参数检验：各组间各时间点MH,FSH,1.H水平差异采纳重复性检验方差分析,术前后各时间点差异采纳配对设计I检验分析。数据均行方差齐性检验，方差齐性则用方差分析，否者用非参数统计；P0.05为差异有统计学意义。2.结果：1 .1两组患者基本资料：子宫肌瘤剔除术组及非手术组的术前一般状况如表1.子宫肌瘤剔除术组及未手术组患者在年龄、孕产次、体重、月经周期均没有统计学差异(p.05)手术患者平均出血量为170112mU无手术并发症发生。2 .2子宫肌瘤剔除术组及比照组在各时间点AMH,FSH,1.H的水平，见表2,图1。重复测量的ANOVA统计方法显示子宫肌瘤剔除术组与非手术组两组向前后3个月AMH水平的变更是有显著性差异的(p.01)；而两组间FSH,1.H水平变更无显著性差异(p.05)O为探讨两组患者各时间点的AMH水平变更，进一步行配对设计的t检验，结果显示：子宫肌瘤剔除术组患者术前、术后2天、术后3月AMH水平分别为1.54O95ngm1.,1.180.77ngm1.,1.500.58ngm1.,术后2天较术前AMH水平显著性降低(p05),术后3月AMH水平回升,与术前相比无差异性变更(P005)O未行手术的患者3个月AMH水平分别为1.210.46ngm1.,1.200.45ngm1.1.180.44ngm1.,各时间点无差异性变更(p.05)。表1.子宫肌瘤剔除术组及非手术组基本状况肌瘤剔除组(n=35)非手术组(n=35)t值P值年龄(岁)40.632.1740.662.130.060.96产次0.890.800.940.77-0.310.76体重(kg)57.105.4156.395.310.560.56月经周期(天)28.52.428.12.10.740.46表2.两组患者各时间点的血清AMH,FSH,1.H水平,术前(TD,术后2天前2),术后3月前3).表2.两组患者各时间点的血清AMH,FSH,1.H水平,术前(TD,术后2天(T2),术后3月(T3)。T1.(术前)T2(2天后)T3(3个月后)肌瘤剔除组非手术组肌瘤剔除组非手术组肌瘤剔除组非手术组MH(ngm1.)*1.540.951.210.461.180.771.200.451.500.581.180.44FSH(IUZ1.)8.353.068.583.34-9.644.208.732.851.H(IU/1.)8.397.966.984.497.905.846.604.11重复测量的N0V统计方法显示两组间AvH水平变更显著性差异(pO.Oi)；两组间FSH,1.H水平变更无显著性差异(p.05)图1.子宫肌瘤剔除组及比照组各时间点AMH曲线图,术前(T1),术后2天(T2),术后3月(T3)3探讨：卵巢储备功能反映卵巢卵母细胞的数量和质量，目前尚无法干脆测定始基卵泡数，只能以间接指标反映，包括年龄、FSH、E2、抑制素B、卵巢体积、窦状卵泡数等。但是这些指标均存在不足。长期以来，基础FSH值被广泛运用于卵巢功能的指标，但是临床上我们发觉FSH的评估是很有限的。FSH只有在卵巢功能接近绝经时才会有所显著性地提高，而且它受到月经周期的影响。只有出现卵巢功能衰竭时才会体现FSH的变更，不能反映出卵巢储备实力的微小变更1。抗苗勒氏管激素(anti-V1.Icrianhormone,AVH)是一新发觉的周期非依嵬性的卵巢功能的标记物，它是转化生长因子-b家族的成员之一，由刚进入生长池的窦前卵泡和小窦状卵泡的颗粒细胞分泌。MH