抗肿瘤药物的毒副作用及其处理---详细篇.docx

抗肿痛药物的毒副作用与其处理具体篇JXt成熟不是心变老,而是眼泪在眼里打情却还保持微笑.把一切平凡的事做好既不平凡，把一切简洁的事做对既不简洁.化疗是肿价治疗三大手段之。很多病友因为对化疗的毒副作用不满时，充溢恐惊从而无法协作治疗，今日起先，我就化疗药物的毒副作用与其处理，逐一进行说明。在化疗过程中,最常遇到的副作用是骨髓抑制，通常的说法是血常规白细胞数低。其实化疗药物引起的骨髓抑制不仅仅表现在外周血白细胞的降低，还有可能出现血小板、血红蛋白的降低。一般而言：化疗后通常粒细胞削减发生较快，血小板削减次之，而贫血发生较晚。就时间来看，化疗结束起先算，一周内白细胞渐渐降低，到化疗结束后第7-10天，降至最低点。而后骨髓造血起先复原。因此化疗结束后一周内，病人因尽量待在屋内，即使外出也须要戴口罩，家里要削减不必要的探视。我们先来说说骨髓抑制中的粒细胞削臧。除长春新碱、博莱雷素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3-4天白细胞起先下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋吟、羟基服等，则多在用药后Io-M天白细胞起先下降，第20天起先回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝眼、甲基羊肿、6-疏基噂吟与马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4-6周后有所回升，表现为延期毒性作用。粒细胞削减的主要后果为严峻感染，严峻感染与粒细胞削减的程度和持续时间有关。所以，在临床用药时要留意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前与治疗中定期复查血象.并据此调整药量。当粒细胞降低于1.OX1.O9/1.,并且持续7天以上，发生严峻感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗,簇新血输注。如病人出现发热,应与时做血培育和可疑感染部位的培育，并尽快联合运用有效的广谱抗菌药物。近年来，临床起先应用基因重组的集落刺激因子协作肿瘤化疗，取得了很好的效果。G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的复原，2.血小板削减临床上化疗后血小板削减而导致严峻出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危急性加大；当血小板低于1万时,简洁出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著削减，可运用低剂量糖皮质激素（例如强的松IOmg,每日12次）,并赐予血小板悬液输注。最新探讨发觉了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TP0、白介素-III和白介素-XI。最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。很多病人和家属谈化疗色变.也是在于此。恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎全部的化疗药有致吐潜能。化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：马上呕吐：运用化疗后24小时以内发生的呕吐；2延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第57天所发生的呕吐；先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经验了难过的急性呕吐之后,在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。限制呕吐的药物按其机制可分为：6多巴胺受体拮抗剂：如胃复安、氟哌嚏醇、氯丙嗪；'5-HT3受体拮抗剂：如司琼类；13抗组胺药：如苯海拉明；'4糖皮质激素：如地塞米松；抗焦虑药：如安定、氮羟安定。此外，甲孕阴或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。一般这样支配后。病人呕吐的状况能够改善.假如呕吐仍限制不志向，可以加用一次止吐剂。对于恶心，一个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片,据说效果不错.若呕吐很严峻，确定要留意检测血电解质和酸碱平衡的状况。留意病人是否有脱水的状况等。下来我们谈化疗的副作用：口腔炎，口腔溃疡。化疗药物简洁引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。口腔溃疡是化疗常见的副作用,一般发生在化疗的5-6日后,病人先感觉唇舌麻木,唇与颊粘膜发红,舌苔削减,2-3日后了出现溃疡通常在停药1周内可渐渐愈合,严峻的口腔溃疡可持续1个月左右。引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶吟、阿糖胞昔、鬼臼哮吩玳与安乐罂素等。对口腔粘膜炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应留意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴假牙，多饮水，应进食高养分流质或半流质饮食.避开食用对口腔粘膜有剌激性的食物，如过热与辣、酸性食物等，避开食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等。每日3次用庆大霉素漱口液（庆大霉素24万单位加500毫升生理盐水）或复方喘砂溶液（朵贝漱口液）漱口。假如已发生口腔溃疡,应每隔12小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口，并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处。假如口腔溃疡较严峻，难过较猛烈时，可予以2%丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人机体反抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并霉菌感染，表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小点，这时可予2%4%碳酸氢钠含漱剂（小苏打水）与过氧化氢含漱剂（双氧水）交替漱口，制蜜茵索片50万单位含服，每日三次，局部可用1%甲紫（龙胆紫）外涂。若病情发展至严峻感染，病人出现发热等全身症状时,则需尽早地在粘膜炎症处作涂片，并取口腔、咽部与血液标本做细菌培育与药敏试脸,确定是何种病原菌的感染，然后赐予相应的治疗，尽早应用敏感抗生素以限制病情。关于在化疗阶段如何来预防口腔炎.口腔溃疡，对病人有以下的几点建议。1）在起先化学治疗之前，先到牙科医师那检查牙齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。2）每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙,假如您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。3）避开运用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水，以免剌激性太强，造成口腔溃疡的难过。假如您的口腔里出现溃疡.清教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻难过感。4）多食用凉爽食物，避开热食，以免剌激溃疡处。5）选择松软的食物，像冰淇淋、奶制品、软性水果（如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。可用果汁机把煮过的食物打碎，以便利食用。6）避开酸性与刺激性的食物，以免又刺激伤口而造成难过。7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃。每天吃复合唯生索B也可以预防在化疗时产生口腔溃疡！帖子看得人不多呵呵，不过还是接着接着讲。今日想谈的是化疗药物引起的腹泻和便秘。化疗药物所致腹泻程度,世界卫生组织规定轻度为发生在两天以内的短暂性腹泻；中度为虽然腹泻已超过两天，但病人仍能耐受，不须要治疗；重度为病人由于腹泻已不能耐受,须要马上赐予治疗。最常引起腹泻的化疗药物有5-翅尿口密症类（包括优福咤，嗜福咤，氟铁龙和希罗达），氨甲喋玲，阿霉素，阿糖胞甘和顺粕等,尤其是当药物剂量提高时，更简洁发生严峻腹泻；氟服喳咤大剂量或连续用药可导致严峻腹泻甚至血性腹泻。病人在化疗期间发生腹泻应与时与经治医师联系。医师应当依据腹泻程度，大便性质，尤其留意是否为血性或肠粘膜排出，所应用的化疗药物种类，剂量，化疗所进行的阶段以与病人的具体状况等综合考虑，做出是否须要停止化疗以与赐予对症支持治疗等确定。你也可以尝试以下方法来限制腹泻：* 少吃多餐。”不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、簇新的和变干的水果,相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。* 避开用咖啡、茶、酒和甜食。“避开吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。* 假如牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。* 除非医生反对，否则多吃含钾丰畜的食物.如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。* 多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后渐渐喝。喝汽水时先放掉气。便秘：某些人出现便秘是由于化疗；另一些人出现便秘是因为他们相比平常，活动量或养分量削减，或者他们服用了某种止痛药。假如两天以上没解大手，要告知医生。你或许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商议之前，特殊当你的白血球数或血小板数很低时，不要运用这些方法。你可以尝试以下方法来解决便秘：* 多饮用水来松弛肠道。温水和热水特殊见效。* 多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、麦片、蔬菜、簇新或晒干的水果、干果和爆米花。* 做熬炼。出门漫步和做操对解决便秘都有帮助。增加活动量之前，记住同医生商议。今日讲的是化疗药物对皮肤、头发的损伤。脱发是多种药物的常见副作用,如阿霉素、鬼臼乙叉忒等，它会给病人的心理（特殊是年轻女性）带来不良影响。很多病人担忧头发不生长了怎么办？对于这个问题，我们首先来说说头发的构造：正常人体的头发包括二部分,其一是位于头皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于头皮内的部分叫毛根。毛银的下端膨大称为毛囊，毛囊是毛发生长、发育、养分的部分。正常人的头发是呈周期性的生长和停止生长的。生长期3-4年，在这期间，头发从毛囊长出，增长并从中得到养分。之后,大约经验3个月的停止生长期后,头发自然脱落。只不过人体全部头发或相互邻近的头发并不处在同一个生长周期，所以，人的头发随时有脱落和生长，但脱落的头发数量并不多,这是生理现象。多数化疗药物在治疗肿瘤的同时，往往对头皮内的毛囊细胞有损伤作用，在病人身上表现为不同程度的头发脱落。世界卫生组织规定最轻的脱发为只有少量头发脱落；比较重的脱发指头发全部脱落，停止化疗确定时间后,头发重新长出；中度脱发则介于上述二种之间；有些药物（如紫杉醇）或长期化疗时可以引起严峻脱发，即头发全部脱落；有时停止化疗以后也不能重新长出，这种状况在化疗过程中极少见到。一般状况下，脱发常在用药后2周发生，在2月内达到最显著.化疗后脱发为可逆性，通常在停止化疗后13月毛发起先再生。有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变更。并非全部的化疗药物都会引起脱发，脱发程度也不完全一样。最常弓I起脱发的药物有阿霍素，表阿霉素，柔红需素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、氨甲喋吟、足叶乙忒、威猛、细尿喘咤，长春花碱，长春花碱酰胺、丝裂雷素等.这些药物常可引起部分头发或全部头发脱落。其次有顺柏、长春新碱、更生霉素、博来霉素、筑噂吟等药物，可引起少量或部分头发脱落。化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关，还与药物的剂量有关，每次给药剂运越大，脱发越更。联合几种药物化疗比单用一种药物治疗的脱发重。化疗药物所致脱发常起先于给药后的24周，先发生在头顶部的头发，渐渐向四周发展。在上了年纪的病人，原有的白发并不确定脱落。一般在病人停止化疗13个月头发能完全重新长出。为了预防脱发，有人在注射化疗药物同时给病人头戴冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，以削减药物到达毛囊而减轻脱发。但效果并不很明显。化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不良影响。主要问题是由于脱发产生的自身形像变更。这对那些关切自己形像的病人来说可能会有确定的心理压力和思想负担。因为停止化疗后，头发能重新长出，即使是在化疗期间也可以通过配带假发矫正，所以.即将要接受化疗或正在化疗的病人，对化疗药物所致脱发确定要有正确相识，避开由于相识不够所带来的恐惊心理,以坦然、开心的心理接受治疗，有利于疾病康复。今日接着说，化疗药物对静脉点滴部位的损伤与其处理。也就是通常说的化疗时血管损伤。化疗药物在杀死癌细胞的同时，对静脉通道有确定的损伤作用。因此化疗中正确爱护静脉血管尤为重要。药物渗漏是引起血管损伤的主要缘由，处理不当，轻者局部红肿难过，重者猛烈刺痛，引起局部溃疡，不能自愈达23个月，引起四周组织坏死，造胜利能障碍。化疗药物在注射的局部简洁出现下面三种反应