全血和成分血使用.docx

全血和成分血运用本标濡规定了全和成分血的适应证、注剂量和运用方法本标准适用于医疗机构开展修床,血治疗的全过程。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不行少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包全部的修改单）适用于本文件GB18469全与成分质要求WS/T203,医学常用术语WS/T433-2013蝴除治疔护理技术攥作规他3术语和定义GB18469与WS/T203界定的以与下列术语和定义适用于本文件°3.1大失，massiveb1.ood1.oss24h内丢失一个自身血鹿（正常成人体的7%；儿IiMtt的8%9%）;或3h内丢失50%自身睿M；或成人出血M度达到150m1.min;或出血M度达到1.5m1.（kgmin）jM20min;失*导致收缩压低于90mmHg或成人口砒UO次/min。3.2 一般冰冻frozenp1.asma冰冻黎的一伸，含有定的凝血因子。3.3 去冷沈淀Ji1.蒙p1.asmaCzyoprecipitatereduced冰冻装的一科，也魅力冷上清，从候新冰冻血浆中分别出冷沈淀IU1.因子后的浆。4缩略语下列缩略语适用于本文件。APTT:活化部分索血活.时间(activatedpartia1.thrombop1.astintime)DIC:弥敛性管内1.UUdisseminatedintravascu1.arcoagu1.ation)Hb:Jim蛋白(hemog1.obin)WS/T62320183Het：红舞扈压(hematocrit)INR:国fit馀准化比值(internationa1.norma1.izedratio)PT：MJi1.f1.原时间(PrOthrOnIbintime)SCID:产联合免费候陪Severe8mbinedimmunedeficient)TACO:血相关御环超负荷(transfusionassociatedcircu1.atoryover1.oad)TA-GVHD:Itji1.相关移植物抗宿主病(transfusionassociatedgraft-versus-hostdiseaseTRA1.I:输血相关急性Mr损伤(transfusionrdatedacute1.unginjuryTTP：血检性血小板削基性萦!(thromboticthrombocytopenicpurpura)vWF：Ji1.管性血友病因子(VO1.1.Wi1.1.ebranc1.factoij5AM5.1 不行替代原则只有建级解悯情和治疗患者疾病时，才考虐血治疗.5.2 最小剂原则小床，血剂量应考虚，注可松爆解病情的最小剂垢5.3 个体化输注原则临床医生应针对不同患者的详编病情制定量优策%5.4 平安输注原则,Jfc治疗应以平安为前提，避开对谶者造成(外报害。5.5 合理(曲则修床医生应对者进行.首评估，产格邺R输血适应证。5.6 有蛔»注原则小床医生应对感者，血后的效果进行分析，评价，注的有效性，为后续的治疗方案供应儡。6全血与成分血的特点和运用方法6.1.1 特点全血制剂的成分与体内循环血液成分基本一样，采集后随着保存期的砥长，全Ji1.中血小板与不租定案因子渐渐失去生物学活性。目防临床应用较少。6.1.2 功能提育血松昧实力，增加也能K6.1.3 适应证适用于大=失血与血液的jfteWS/T623-20184不适用于符合成分物注指征的患者；也不宜用于治疔Um、单纯性扩充血容、促进伤口愈合或是改善人体状态。6.1.4 注原则依据ABO与RH同型且交叉配血相合的原则进行，6.1.5 剂.输注剂量取决于失血垢失Jii速度、蛆氯候仪状况等e6.2红雁6.2.1 功能提商血液携实力，级解缺氧引起的Vi床症状。6.2.2 适应证适用于改善慢性贫血或急性失血导致的症状，也可用于*液量换，如产域的新生儿溶血病、寄生皮染（疟鹿、巴贝西发病等）、修状细鹿黄血等3。不适用于药物治疗有效的黄血；也不应作为扩充Ji蟀a、促进伤口愈合或是改善人体状态的治疗手段。6.2.3 红用鹿制剂常见种类红用鹿制剂常见种类的特点与适应证见表表1红偏麻制剂常见醇类的特点与适应证品名特点适应症浓缩红细胞小限度扩充血容,事轻受血者律环负荷，并削鼻血液添加剂对患者的影晌适用于存在管环超负荷高危因案的JM,如充血性心力衰竭患者与要幼儿E青等洗漆缸细廊去去除了全血中98%以上的皿神硒敏、非溶性发簿反应蝌»血不良反应适用于以下就唐改善慢性贫血她性失血引起的缺氧症状：a）对成分过敏的嶷者；b）IgA缺乏的原者；c）非同型遭Ji1.干细鹿移植的Ja者；d）Xff血症与肝野功能障碍的原青；e）萧生Mt血、宫内输血与H°冰冻解冻去甘油缸趣M冰冻红用鹿保存期长；解冻、洗涤过程去除了总大多数白第鹿与整适用于11有血型戢者与有特财状况最者的自体U息保存与运用等悬浮红绸层Hct适中（0.500.65）,触过程较为流畅适用于以上廉者之外的慢性黄血或急性牡A6.2.4年指征WS/T625201851.1.1.1 血流消力学和定的患者血流清力学律定的原者红编原输注指征见表2.制定策略应同时分考修床症状、Hb水平、心肺功能、也细气供与氧耗等因素，不应将Hb作为注红公席成分的唯一指征。表2血流清力判I定的患者红编胜指征Hb水平.床表现>1.g1.不举荐注特刖状况（例如心肺功能重度障“等患者）由整床医生依据患者病情确定是否触80g1.100g1.一般不倩要输注，特别状况可考Jt输注术后或席有心血管疾病的J1.唐出现临床症状时（BM；体位性低血压或液体复苏无效的心动过建；贫血所致的充亶性心力衰竭等）；重型地中海黄JtU«状蜘魔黄JU南术前；70g1.80g1.综合评估各双因索后可考虐输注术后；心血管疾病等<70g1.考的堆重症Ii护等<60g1.举荐输注有阚的慢性贫JiUMHbv60g1.可考曲过，血鼻轻症状，降低贫血相关风险；无症状的慢性黄Jiuft者宜实行其他治疗方法，如药物治疗等注：商海拔地区与要幼儿廊者可依据病情适当MHb1.j1.值。6.2.4.2活动性出JU庸活动性出JM由由修床医生依据出血状况与止Ji1.效果确定是否红编鹿。6.2.5 哂!（则6.2.5.1 泅州红集Mb悬浮红编席依据ABo同型且交叉配血相容性屎则进行输注。6.2.5.2 沈冻红编腹、冰冻解冻去甘油红编愿依据交叉圮血主H相容性原J1.I输注，优先选择ABO同型输注。6.2.6 处剂量6.2.6.1 患者未出现活动性出时，红偏鹿运用剂制膜情和BunHb水平而定。注IU红鳗电可使体60kg的成年人Hb水¥提高妁5g1.（或使HCt提高妁0.015）。舆幼儿每次可注IOm1.kg-15m1.kg,Hb水IMwf20g1.-30g1.<>6.2.6.2 Ja者处于活动性出血时，红绢原注剂量取决于失"、失JfcM1.度与也细必情况.6.2.6.3 洗裱红偏魔、冰本解本去甘油红编魔等在加工过程中会损失部分红嬉魔，用可适当增加。6.3Ji1.zMRWS/T623201866.3.1 功能覆防或治疗因血小板数削鼻或功能异样而引起的出血或出血倾向。6.3.2 适应证适用于*zh板数黑餐或功能鼻样引起的H功能障Mh疫性血小板削裱提，TTP,或肝素诱导的Ji1.小板黑减症，除非出血怠与生命。不适用于与血小板数削被:能鼻祥无关的出血，也不适用于自身免6.3.3 血小板制剂常见种类血小板制剂常见种类与特点见表3。表3血小板制剂常见种类与特点。品名特点浓缩*zh板从全血中分则制备的Jfc小板，浓度与纯度商，来源于20Om1.全血中分别制冬的小板含A2.0X1010个，见GB18469;TM1.多费联合运用混合浓缩4*两袋与两袋以上的浓缩小板汇合在同一J1.1.裳内的Ji1.小板制剂，血小板含量A2.0X1010X混合单位数，见GB18469.单采血小板采纳血编施分财机从单个献血者循环血液中林，纯度育，血小板含>2.5X1011个/治疗剂,见GB18469;与混合泳缩血小板相比，可降低同种免疫反应的发生率6.3.4 输注指征6.3.4.1 常规注指征血小板,注指征见表4.表4血小板输注指征血小板计数临床却I<1.×109/1.神经外科或眼科手术；心,外科手术者IU嗡标界的并伴大微血管出血。<80×109/1.椎管内麻醉。50×109/1.急性失Ji1.或有创探作腰椎穿剌和筝经“*手术等）。<20X109/中心脉导管*入；病情不定（如伴有发篇或染等）的非出血.<10×109/1.病情穆定的非出血E者，覆防自发性出血。6.3.4.2 体外獴环心脏手术WS/T623-20187血小板计数和功能正常的体外循环心好术患者，不举荐匍御防性，½血小板。若患者存在血小板削鼻症和/或血小板珈邕舞祥，国手术期出血时建议血小板。6.3.4.3 运用抗血小板药物运用抗血小板药物的JMrji1.小板功能正常时不举荐常规调防性输注血小板；有创操作首可考虚调防性输注，出血危与生命时应哈注6.3.4.4 血小板功能障碍先天性或获得性Ji1.小板功能障碍的3T关健部位出血或大手术M,无论血小板计数水平如何均应进行小板注。小板功能障碍与血小板本身无关时(例如尿*£、血管性血友病、高球膏白Ji1.症等)一最不Im血小板。6.3.5 输注原则6.3.5.1 依据ABO同型原JI1.输注，出血危与生命且无同型血小板时，可孝虚输注次制相容性血小板。6.3.5.2 Jfczh板注无效时，可开JM1.Zh板配型选择相容性血小板.1.1.3 3Jfczh<J-M*1.t½o1.1.6 触剂1.1.6.1 席者无活动性出血时，物注剂量取决于Jft者，注前Ji1.小板数与9(期达到的小板数。通常成人每次注一个治疗剂量。1.1.6.2 患者处于活动性出血时，血小板的注剂取决于者的出血状况与止效果。6.363输注一个治疔剂-Jfc小板，成人(70kg)可上升4X1091.-8×109/1.JfczMi,儿*(18kg)大的可上升17X109/1.;要幼J1.imJfczh板5m1.kg-10m1.kg,MZh板可上升40×1091.-80×109/U6.4 麒6.4.1 功能补充H因子，覆防或治疗凝血因子缺乏引起出血或出血候向。6.4.2 适应证无相应版I1.因子浓缩制剂应用时，可用于多#缘由导致的次血因子候乏，也可用于大、大19积烧伤、裾伤、置换等。不适用于单纯扩充血容和上升膏白浓度，也不适用可通过其他方式(如常生索K、冷沈淀H因子、H因子浓缩制剂等)治疗的累血障W.6.4.3血浆制剂常见料类血浆制剂常见料类的特点与适应证见表表5血浆制剂常见种类的特点与适应证品名特点适应证俄新冰冻含有全部的凝血因子适用于朴充血因子候乏引起的出血或出单采候拆冰冻同候新冰冻Ji1.浆同上病*灭活兼新冰冻血黎降低经，血传播换病的风险，但会损失部分H因子，尤其是不稳定H因子（V和Vin）同上，