全身麻醉剖宫产术的护理对策分析.docx

全身麻醉剖宫产术的护理对策分析全身麻醉剖宫产术的护理对策分析中图分类号R473文献标识码A文章编号1674-0742(XX)06(c)-0159-03AbstractObjectIveToguidethec1inica1.nursing,nursingexperienceinIBocasesofanesthesiaforcaesareansectionmaternaIsummarized.MethodsJu1.yXX近IoDeCember纤XXinourhos颗pitai180ca彭sesofmate1.搬na1.genera1.汇anesthesia扇,cesareans烛ection,and振Statistica睹Iana1.ysiso捡friskfacto檀rsforcesar干eansection蚁anesthesia予reasons,su编rgeryandan插esthesia,a牡ndnursinge瓦xperiencen乞ursingsumm频ary.Resu1.t辣s/MIwomena派resafechi1虚dbirthwith湾Outanesthe河Siaacciden廷ts.47(%)Ca闷Sesofneona恶taIasphyxi峨a.Conc1.usi梳onToc1.ose1.裙ymonitoran拦dguardagai该nsttherisk脂ofintraope填rativefact驰ors,dothep咏reparatory谋work,reaso捶nabIearran连gementsfor樟nurseStoen熔surethesaf臃etyofmothe悦rsandnewbo缔rns,andens搪urethesmoo咽Ihf1.owofai芝d.Keywo姻rdsBroken瘴cesareansu睹rgery;Gene阵ra1.anesthe肾sia;Kskfac革tors;Nursi换ng椎管内麻醉是嘱剖宫产术的主要麻醉方查法,在某些条件卜有必花要对患者进行气管插管烛全号麻醉。在剖宫产手漓术中，对产妇的全麻可蕴能会导致产妇麻醉并发腆症或新生儿窒息,因此壳风险很大驱手术室护士应当充分认粱识到剖宫产术中全麻要霉三对的风险,在围术期峙做好护理的打算与协作西工作。该探讨便利选取宾XX年7月一XX年1批2月在该院行全麻剖宫抖产术的180例孕妇，稽将协作护理的阅历总结俗如下。1资料与方法一谄般资料便利选取X质X年7月一XX年12怔月在该院行全麻剖宫产犯术的180例孕妇，产渊妇年龄1920岁，争平均O岁，体重5亥683kg,平均（疽）kg,孕周33召42周，平均。周折，手术时间33'42歪min,平均Om误in,从起先麻醉至患绚者完全醒悟拔管的麻醉罩时间36'210mi职n,平均Omin趣.全身麻醉实施缘由见刀表1。该探讨经过该院慨伦理委员会批准，患者裕或家属均签署了知情同己意书。麻醉与手术方法练为了防止出现麻醉哭意外,术前剖宫产产妇陛禁饮2h、禁食8h,稿在急诊进行剖宫产产妇涕均为饱胃，除了门诊小团手术外都要遵守这一规示定。进行血常规、凝血依功能检查、生化全套准救备，血小板削减产妇准俩备血小板6U、红细胞泵2U,重度子痫昏迷患赎者打和2U红细胞。左立侧上肢静脉开放，同时斩开放重度子痫、血小板鱼削减、心脏病产妇颈内剔静脉。采纳指脉搏氧饱碾和度、无创血压心电图沉进行麻醉检测。打算包辗括盐酸纳洛附（北京华阎素制药）、治肾上腺素拼（山西振东泰盛制药）德、5%碳酸氢钠等复苏兄药物,与新生儿喉镜、附吸痰管、号气管导管、拴新生儿熨苏专用吸引器谐等。产妇进行常规吸氧妹，铺上消毒毛巾，医生缚进行切皮，静推Ig逝kg瑞芬太尼（恩华赖药业）、1.mgkg壤司可林（上海旭东海普普药业）与3mgkg憎丙泊酚（西安力邦制药颜），意识消逝进行手术贼。百分之百氧气面罩吸诬氧去氮,插入产妇气管征导管，采纳麻醉呼吸机骆进行机械呼吸。开笑始手术到新生儿分娩的翅时间为48min,息平均（）min°分流娩后进行吸入七氟烷、Y静推2gkg芬太焚尼加深麻醉；由新生儿丧科医生对新生儿状况进皆行评估。共对48例窒师息新生儿进行了复苏，衷占比以产妇术中出血焊400"3100m1.蜘平均（860210沦）m1.,大出血共有1诡2例，出血量为150底03000m1.导屑致产妇大出血的因素包操括:凝血功能障碍、宫辐腔胎盘植入、血小板减只少所致出血、产后宫缩喝不良等等。产妇醒悟开锈始拔管,把产妇送到病伊房交接班。转回病房的茫标准如下:心电图无佛T、S-T波变更与严哩重心率失常;脉搏与啪血压稳定时间超过30深min;呼吸平稳，岂可咳嗽与深呼吸,Sa很02大于95机能搞正确回答问题,定向力维复原,意识醒悟。临床掷预后该探讨中全部例产妇都平安地度过了手贴术,未发生任何意外。贡进行了处理大出血的准适备，如B-Iynch黔缝合法缝合子宫与宫腔定纱条填塞,5例产妇经路过上述二项止血处理无苞效,后行下骼内动脉拴凛塞介入术,2例行子宫烷全切除术。Imin新绎生儿窒息48例。ap辅gar评分见表2,把灯新生儿送至新生儿科进预行视察治疗,apga播r评分小于7分的患者蚤送至PICU进行治疗伐。表3中列出了其中出曳现的风险事务。2探讨纤心理护理产妇通常茫对全麻产生恐惊忧虑的派心理,主要是担忧新生剿儿的平安。所以，在产芹妇被推动手术室时.，要壶细致做好产妇的心理疏肮导工作。要让产妇明白痪，医疗团队（包括产科既、麻醉科、新生儿科、踩手术室的人员）完全可嘿以保证产妇平安。告知靴产妇相关生产的专业知嗅识，如：目前新型的全豫身麻醉剂产生麻醉作用讶并不通过胎盘,现有的范分娩技术特别成熟，可模使在最短的时间内使新散生儿顺当诞生，因此，验麻药对新生儿的影响可寅以忽视不计。面对重度贡子痫和脐带脱垂的产妇榨，要让其了解，在手术啤前胎儿可能会有宫内缺施氧，诞生时可能发生室吞息3,但是医生与枢护士已经对此做好了充在分的打算，可以充分保叭障新生儿与产妇的平安倚；对于有精神疾病产妇椰，要向产妇家属了解诱干发产妇精神障碍的因素舆，以避开术中对其产生野不良语言刺激;对于包握括皮肤消毒、留置导尿讲、静脉穿刺等会带来刺颜激的操作，必要时可在懂产妇家屈的陪伴下进行耐。总之，要考虑多种术蘑前因素，对产妇做好思社想工作，争取得到产妇绊最大程度协作,保证手支术一次胜利。结果也表痞明，通过该探讨护理人用员的具体讲解，产科医敢师娴熟的手术技巧，圆整满完成了精神分裂产妇孤的静脉穿刺与留置导尿粥。产前平安检查全仙身麻醉实施前,护士需审要核实产妇是否佩戴金汀属饰品、发夹及义齿，贫假如有则必需摘除。对邮于如精神分裂、意识障悬碍、产前子痫等极度不淬协作或意识欠醒悟的产谬妇，护士要保证平安，抹避开出现导尿管拔出、揽静脉输液管脱出、坠床悉等意外发生。要安放开约器以避开意识障碍产娜妇舌头咬伤;对于精神掖分裂症产妇要舒适妥当青固定产妇四肢与躯体。严将心力衰竭产妇投稿脚佰低位放置，严格限制输栓液量。假如产妇发生胃三排空延迟或饱胃，要尽坪量避开进行全麻诱导时茅产妇出现返流误吸，要素把这类产妇做为饱胃处序理。在麻醉前为其打算烛好粗大胃管、吸引装置钮。保证装置运转良好，币随时待用，也可以打算前好其次套吸引装置。麻圣醉时护理全麻诱导踊时，产妇护士必需关注废产妇可能发生返流误吸铭与困难呼吸道4-5焰。由于可能存在颈部唯段或者肥胖等缘由，产耿妇发生困难呼吸道的概邑率远远高于一般患者。狈产妇由于颈部较短、肥岩胖等因素，因此困难呼株吸道发生率远高于一股巩患者。该探讨有18（烤10%）例产妇发生插眶管困难。护士要有娴熟蚊的呼吸道限制技术，可债帮助医生实施托下颌骨林、压迫环装软骨等方法债保持呼吸道畅通。假如退发生产妇返流呕吐现象类，护士要马上进行吸引诛口腔处理，产妇进行头镣低位放置,将头偏向一狐侧以保证呕吐物顺当从绪口腔流出，以免进入呼仪吸道。该探讨中对全麻啮诱导工作进行了充分细鞋致的打算，因此未出现情呕吐物返流窣息现象。都术中护理胎儿分娩黄后,24h内产妇阴道挞出血量超过500m1.沈定义为产后大出血（W入HO定义），大出血发选生率通常为2%'3%语"该探讨中剖宫产术产樊妇出血量为400'3黔100m1.平均（86襟0210）In1.,大痢出血共有12例，发生翰的缘由与如产前子痫、必血小板削减等产妇合并幕症有关。褚兰华等6尖的探讨表明，有合并涕症与产前子痫的急症组沮出血量为Om1.穗大出血有W例，这与蚁该探讨是一样的。全麻哺手术出血量显著高于椎债管内麻醉出血量，但全端麻对剖宫产术中、术后乔出血量的影响还不明确肿。护士要对有可能出现逊术中大出血的产妇做好伪治疗打算,对重度子痫裕患者打算红细胞，对合竿并血小板削减的产妇贮秒备好血小板和红细胞。首并备好宫缩药物、宫腔涛填塞无菌纱条、热盐水骆等。如发生大出血则立混即进行大量输血。术前俭要进行核对血型、联系蒸血库取血、加温加压输絮血等打算工作。该探讨彦发生47（%）例新生恿儿窒息,王新德等人的哈探讨中也出现15（%寻）例新生儿窒息，可见混，新生儿窣息也是全麻虎剖宫产术须要面对并妥逃善解决的另外一个重要程问题7O因此，术遁前护士应当打算好5%砚碳酸氢钠、盐酸纳洛阳锦、肾上腺素等急救药物纱，及气管导管、喉镜、辅面革、吸引装置等新生夷儿急救工具和设备。及详时对辐射台进行预热。几如出现新生儿窒息,应勾马上呼唤有新生儿复苏圆阅历的护士参加急救工坪作，以协作麻醉医生有筷效、刚好、快速地进行搜新生儿心肺复苏。如有举效且快速进行产妇与新硕生儿的急救就必需术前羡进行充分的打算。醒悟浴期的护理产妇麻醉姚并发症多发于全麻诱导郁剂醒悟的阶段,该探讨任中产妇醒悟期呕吐有9寓R)例，基本都是急狂诊的饱胃产妇。其中包侦括6(酚例醒悟期躁结动产妇，均为精神分裂枫症产妇。8(%)例苏鸿醒延迟产妇，主要是大椎出血产妇或手术时间超鲤长的产妇。24h开放轨麻醉醒悟室在基层医院膊较少，都在手术室进行典全麻醒悟。因此,护士亨要亲密协作麻醉医生，柬细心视察并快速有效处麻理麻醉并发症。相关措炎施包拈：醒悟延迟产鸭妇：关注水电解质平衡宿，做好保暖;精神分二裂症产妇:舒适、妥当惠进行固定弱体,避开发衬生不良刺激,保持环境击宁静与导尿管通畅，进濒行有效阵痛;急诊饱掂胃产妇:吸引装置要有嫂效、待用，留意腹胀、椰恶心、频繁吞咽等动作亚，这些都是呕吐前的症竭状8-10。总之唁，对于术中出现的异样怂状况与特别病种产妇，摩护士要严密监控，刚好舶充分应对醒悟后出现的元麻醉并发症，使产妇顺迁利度过全麻醒悟期。名综上所述，该探讨对霜在该院进行全麻的剖宫驼产产妇麻醉期的风险因凭素进行了全面分析，介釉绍了，麻醉剂手术的护积理阅历，结果表明，要臆严密监控并防范术中出厢现的风险,充分做好各订项应急打算,包括预先志配置护理人员，充分保涯障患者平安,使手术能杏够顺当进行。