常见急危重症的快速识别要点与处理技巧.docx

C2：Co三序设D.Dying（die）正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟二、急危定症的快急识别要点生命“八狂”（T、P.R、BP.C,A.U,S）T：体温<temperature)P：脉券(pu1.se)R：呼吸(respiration)C：神志(consciousness)U:尿量(urine)BP：血.压(b1.oodpressure):建孔(app1.eofone'seye)S:皮肽粘膜(skin&membrane)通过对生命“狂”的重点体格检安，杀快速识别病人是否属于急危理症.k体温（T）：正常值为3637C;体温超过379称为发热，低于35C称为低体追.2 .脉樽（P：正常为60100次/分、有力；同时听合心音,心律整齐.清班有力,未闻及杂音。3,呼吸R）:正常为H28次/分，平稳：同时听诊双肺,呼吸音清晰一样.未闻及千迎亚音。4 .太压（BP）：正常收缩压10OmniIg或平均动脉压70mm（平均动脉压=钎张压+1/3麻压差），一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而钎张压假如超过90mnHg,则称之为高血区.5 .神志（C）：正常神志清晰、讨答如流.采的格拉斯哥评分）9分；假如病人烦慎、惊慌担心,往往提示休克早期：而神志模词或嗜睡.说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现旨迷.分为演等迷（剌激无睁眼反应）,中度春（无应答反应及深昏迷（无肢体反应）三种程度。常见急危症的快速识别要点及处理技巧一、常见思危重症的范畤急急IE症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六表”；衰竭的脏器数目越多.说明病情越意也（两个以上称“多脏器功能衰第”,而最危定的状况莫过于心跛骤停。I.脑功能衰竭：如旨迷，中风，脑水肿，脑疝形成，产岐脑桂裂伤、脑死亡等.2,各种休克：由于各种修由所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量削减、蛆织灌注不足、细能代甜紊乱和功能殳报的一组综合征。休克的常虹痫因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性及慢性呼吸表阂，依据血气分析结果又可分为I型呼衰（单的低算业症、HS1.呼衰同时伴有二栽化碳澹由）。4、心力衰垮：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰蜴、全心衰竭和泵衰卦心源性休克等。5,肝功能衰埸：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化.6、胃功能衰姆：可分为急性野功能衰缔和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿w>.7,有生命危急的急走IE症五种表现AAsphyxia至息及呼吸困卷常见网群穿透伤、气胸或上呼吸道粳阻）B.B1.eeding大出血及休克（短时间内急性出太量>800m1.）C.C1.：CardiOPaIaUS心悻A、可依据当时急谕抢救状况适当蕤时姆子诊治一一非急诊患者；B、30分钟至1小时予急谕处理般急诊；U30分钟内急诊检查及急畛处理一一暂无生命危急的急症；D.510分钟内接受扃情评估和急救括德有生命危急的急症；E、更不待时地马上抢救，心肺复苏生命垂危者。A、呼我困难(Asphyxia)埼坐体位-一马上开放气道赐予有效吸氧；B、大出曲(B1.eeding)马上彻底止血一建立醉肽通路一一快逑补液扩容：C1、心悻(Cardiopa1.aus)端坐体位有效吸氧一一建立静脓通珞；C2、占迷<Coma>开放气道有效吸氧一一建立静脉通路：D、濒死状态(Dying)马上呼救,仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除嵌+复苏药物4 .最基本的五项急救首要措意适用于任何急危重建：(1>体位仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道保持呼吸道情通(3>有效吸氧鼻导管或面罩(4)洪立静脉道路应通帽牢靠(5)订正水电酸液失衡幽情舒踪输液多选平衡拉液和糖水)5 .常见的水电酸碱失衡的美型：6、值孔（A>：正常直径为35毫米，双侧等大正圆,对光反应灵敏；璜孔散大并固定提示心跳停止，填孔缩小提示由机磷或祢品中泰,而一大一小为脑先形成。7,尿量（U>:正常>30m1.h:假如小于251.h称为尿少、小于5m1.h爵为尿闭.提示发生了脱水，休克或者急性肾功能衰瑁。8、皮肤黏膜（S>:皮肤苍白、四肢过冷提示休克：皮肤和口唇，弓床紫纣提示缺氧：皮肤黏膜黄染可能为肝细Jfe性、溶血性或者堵塞性黄疸所致：皮肤黏膜广泛出血说明凝见机能障碍,提示发生了D1.C（全身充满性如管内凝血）.三、急危重症的处理技巧1、急危重旋的医学专业特点：突发性、不行预料,病情堆辨多支；效命第一.先稳定病情再查清病因；时限紧迫,鬲情进展快、后差,应争分夺秒、强化时何观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗：曾意器官功能，防治多器官功能障碍，必需全身存合分析和支持治疗。2 .最重要的专业思路及商策而有生命危急的急庭者，必将先“开枪二再“瞄准二即：推断、但暂不诊断；财症、但哂不对因；敖命、但暂不治病。所谓先“教人”、然后再“治病而不遵徜“治病T教人”的常规！3 .患者病情按轻重透急分为五类：C.循环：胸外心脏按压；D.电击除醺，复苏药梅（高级）.8.现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必需人人驾驭的基本功.通过长期的馍拟训嫁提高动手实力。详细包括两大类基本操作技能,涉及到心腌复苏有3项.涉及刎创伤急赦有，1项.它们分别是;（1基础生命支持B1.S：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术:a.徒手心肺复苏ABCb.电击除鹿D（及心电图识别c.复苏药物（及气首插营（2）基础创伤急敖<BT1.S>:有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，秀之为外伤的四大急救基本技术：d.止血e.包扎f.S播运9、各种支林疗法及高级手段：乎吸支拮一人工呼吸机.人工肺循环支持强心、抗休克、m管活性药物、抗心律失常脑功能支持一降领压、亚低追肾功能支持人工肾、业液净化肝功能支技人工肝.保桥药水失衙如脱水绝食、腹泻等缘由）、Jt容量不足（各种休克都可引起）,或者相反为水中W（稀释性低血纳）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低/高护血症.低/高钾血症.低虫钙、低血钱等；酸碱失衙如我潮性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒.Ift合性酸中毒.6.广义的41ABCDw万用急救流程一一适用于任何急危重症：“ABC。”：A.推Sf-气道：快遑推断，魏定病人昏迷后开放工遒：B.呼吸：给氧+人工呼吸；C.循环：心脏+C管+业液:D.评估：抢救过程中不后检查和床旁持续拉测生命八任。<2）万用的急粉踞教拍德及流程第一步推断（贯穿）Assesses：是否等拯？开放气道Airwayopen：假如昏迷或者呼吸道堵塞,马上开放，遭：其次步呼吸BrCathing:有效吸氧或人工呼吸；第三步循环CirCUIation：心脏（心力、心律）虫管（有无出If1.）如液（量和质）：第四步评价Diagnoses：<生命人狂、心电监护和脓氧饱和度）。7、族义的“RBCD”急救流程一一仅适用于心肺复苏：A.推断+气道：徒手开放气道：B.哼吸：口对口人工呼吸：（二）推断扩出治疗有效可视祭到：1.也织灌注良好，神志转清，表情自如，段堵破和，发纶消逝，口等红潮，皮肤花斑消逝.2、太压回升.收海压90maH.脓压差30m三H°3、冰季或心季及慢.100次/分4 .果量30m1.h.5 .液浓缩现鬃消逝（李志强）低血容量性休克一、定义低Ih容量性休克（hypovo1.e三icshock）是指由大量的体液丢失或体液IK集第三间隙而导致的有效循环太量削减而引起四周循环衰期的一种炼合征。二、新要点（一）病史重点询问有无出血或者亚浆容量大量丢失的病因.（一）临床表现轻度（失业盘20以下）：神志清晰,伴有苦谓表情，精神惊慌,口渴,皮肤黏膜色泽起先苍白、温度正常或发凉，冰搏100次/分，尚有力，收缩压正常或稍上升，舒张压增高，触压变小，尿量削减.中度（失血量20-10¼）:神志尚清晰.表情淡漠.口渴明显,皮肤独腹色泽苍白、温度发冷,隙将100-120次/分,收缩压为7090BMg.触压小.体表血管浅表静脉甥陷，毛维长管充盈迟慢，尿少.里度（失丘也4州以上）：意识模糊，甚至昏迷，皮肤黏膜色泽显著苍白.肢玷竟然、追度凝冷（肢蛤更明显），反普速而邰的或摸不清，收缩压为70Urihi以下或测不到.体表血管、毛细虫管充建特别迟缓,浅表静脓塌陷,尿少或无尿。（三）试脸室板查：血常规、野功能、电解质、凝血系列、血气分析和血型通过对所谓生命"八征”（包括T、P、R.BP,C、A、U、S）的重点怵格检查，来快速识别葩人是否属于常虹急危重疾的“六表”范好.有关急危重症的处理技巧,请记住最IE要的思珞是先“开枪”、再"瞄准实行最基本的五项再效茁要括施,广义和秋义的-ABCD”急效流程,现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法及高线手段。休克一、定义休克（ShoCk）是由于各种缘由导致济环系统功能不全，有效循环血量和姐织/循环灌注量下降，不能满足供筑和代谢的须要所引起的急性临床缥合征.二、分类1.低血容量性休克：2.感染性休克：3,心源性休克：，1,过敏性休克：5.神经源性休克.三、步断标准一有诱发休克的痛因。（二）意识异样。<三）嘛细速大于K）O次/分或不能触及.四）四肢漫冷，胞骨部位皮肤指压阳性（压后再充盥时间大于2秒），皮肤花纹,黠膜苍白或发指，尿量小于30m1.k（五）收缩压小于90BmHg,六,味压是小于20HmHg.<-t）高如里者，收傩压较原来水平下降30%以上.四，治疗及能归（一）休克的治疗以主动治疗原发病和快速容量复苏、复原组织谟注为基本原则.阻力增加,微血管誉率.导致澈循环的灌注量低,最终造成组织渗注不足,组织和抽胞缺血缺氧、代谢紊乱及功能障碍，引发多器审功能衰端的危重炭合征一二、斯要点（一）有明确感染灶。（二）有全身炎症反应存在。（三）收缩压9OnmHg.或较原基地血压下降WmHg,经液体复苏后Ih不能复原或带IiI管活性的维持.（四）有组织灌注不良表现。三、治疗及"归（一）治疗感染性休克的关键在于主动限制想及，力争数小时（4h）内改着湫循环.（二）抗苗药物治疗以药被试骏结果为依据.宜选用大剂量,两种或两种以上药甥联合,在药敏结果未我告之时，以临乐阅历用药为主°.（三）补液原则“先多后少、先快后慢、先胶后晶、先盐后糖、见尿补钾”。（李志强）过敏性休克一、定义过敏性休克（Hni1.Phy1.aXiS）是外界某些抗原物质作用于巳致救的机体后，通过全身性发型变态反应.在短时间内发生的一种隹烈的多脏器受累的症候转.二、沙断要点（一）病史重点询问有无诱发休克的病因及.发病经过.明确洋组的致病诱因。.（二）估床未现四）特殊你助检查：心电图、B越或者CT的检查以用敌出族球由（血管招、脏器抿伤或腹膜后出城等八三、治疗及我归一取平卧位.心电处护、中心柳,味目和尿，的监测。（一）保证思若的呼吸道药畅，喝子足筋有效的通气Ih重度依克或者循环衰竭时还帚气管插管和应用呼吸机,（三）足量快速补液，开设两条蹄肋通道，当收缩IE仍低于90mmHg或者更低可输入收体液或商港液（首次量可为IOCKM1）。（四）I