静脉采血常见问题及对策.docx
静脉采血常见问题及对策案例回顾某天，科室微信群里发了一条检验科的反馈信息：某科室3床患者，连续两天送检的凝血标本受到严重干扰，二次采血送检后，才能正常监测。科室护士长询问当事者，还原事件经过：因患者病情的膨响，采血时血管选择不太理想，而且在采血过程中不太顺畅，止血带绑扎时间过长（接近2分钟）。最终的采血量接近1m1.,低于标本正常的采血需要量，以上种种因素可能是导致此次凝血标本不合格的原因。为了避免本科室发生此次事件，笔者特查阅静脉采血相关知识,做以下分享。1空腹要求如何定义空腹要求至少禁食8h,以12'14h为宜，但不宜超过16h»空腹期间可少量饮水。2采血体位如何要求临床大多数检验项目不要求体位，立位与卧位均可。但是若检验项目内包含！肾素-血管紧张素-假固酮系统激素，则应注意采血体位的影响。3输液值确需采血时该如何做临床护理人员都知道输液侧禁止静脉采血，因为输液时采血（特别是经输液管路采血）可导致血液中原有物质被稀稀，检测结果假性降低，而与输入成分相同的物质检测结果假性增高。在治疗允许的情况下，宜在输液结束3h后采血，对于代谢缓慢且严重影响检测结果的成分（如脂肪乳剂）宜在下次输注前进行采血。紧急情况必须要在输液时采血时，推荐在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，对检测结果的影响相对最小。4采血器具的选择推荐常规情况下首选使用直针采血，可有效降低样本量不足和抗凝标本凝块的发生率：仅在采集血培养标本时推荐使用蝶翼针，以预防培养基反冲和减少污染的发生。5采血血管如何选择推荐首选手替时前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。其他不建议选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉，化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造痿侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。6止血带如何使用新指南已取消绑扎位置的具体建议，推荐位置为距离穿刺点上57.5cm,这一要求也是为了满足足够避开消毒范围（直径5cm）而定的大致位置。另外止血带推荐使用时间建议不超过InIin,如某些情况止血带需要在一个部位使用超过Imin,建议松开止血带，等待2min后再重新绑扎。此外还需避免反复拍打采血部位、让患者反复擦拳等操作。需要注意的是，乳酸是受血液瘀滞影响最大的项目，应首选动脉血进行检测，如使用静脉血检测，建议在不绑扎止血带的情况下采血,或穿刺成功后松开止血带，待血液流动至少2min后采集。7采血管如何排序推荐的采血管采集顺序：（1）血培养瓶：（2）柠檬酸钠抗凝采血管（蓝色管盖）；（3）血清采血管，包括含有促凝剂和（或）分离胶（红色和深黄色管盖）；（4）含有或不含分离胺的肝素抗凝采血管（深绿色和浅绿色管盖）;（5）含有或不含分离胺的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝采血管（紫色管盖）；（6）葡萄糖酵解抑制采血管（灰色管盖）。血培养瓶IW管SS1.血清PST血浆分胶管分离胶管8采血困难时的处理对于采血困难患者的正确处理方式是预先热敷采血点上方或嘱患者反复握拳，因为上述措施可促进血液循环，使局部静脉充盈，易于穿刺。如采用拍打手臂或推压采血点上方的方法，会造成血流量、血流速度、血浆成分及血管壁压力改变，容易引起淤血，静脉扩张，从而影响某些指标的检验结果.9压脉带松开时间有研究显示，止血带压迫1min后红细胞压积和血红蛋白水平开始升高，2min后即有明显改变，且升高的程度与止血带压迫时间有关。如果时间过长，还可导致溶血。因此，止血带宣在开始采集第一管血时松开，使用时间不宜超过1min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min,宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎。多管采集时，在每次更换真空管前反折采血针硅胶管，防止针头乳胶护套因反复穿刺受损，针头暴露发生漏血；禁止针头从护套的侧面刺入，致护套不能竟原发生漏血。11血液流出不畅采血前检查真空管有无裂缝、管盖有无松动等，防止管内无负压致采血失败。选择粗、直、弹性好的血管，首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉，当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。看清、摸清静脉走向，选择好进针的部位和角度。采血过程中可调整采血针角度，同时指导患者交替握拳、松拳,如仍无效需重新穿刺，更换已穿刺过的真空管。12溶血的预防消毒后穿刺部位自然干燥；不可穿过血肿部位采血：如使用注射器采血，宜确保针头牢固地安装在注射器上以防出现泡沫；使用注射器时避免过度用力抽拉针栓；轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本。13血标本混匀方法将采血管上下颠倒180°后为混匀1次。采全血标本时，需注意抗凝，采血后应立即轻轻旋转试管，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。采血清标本时，不可用力摇动，以免红细胞破裂溶血。如果采用先按压后拔针的方式，由于穿刺点上方应用棉签按压,使血管壁被外力压瘪，针头容易与血管壁产生摩擦力，而且针头会对血管壁产生切割作用，就会使疼痛加剧。因此，采血后应采用先拔针后按压的拔针方法，使采血针头在没有任何压力的情况下退出血管，受力更加均匀，也更方便按压，能明显减轻疼痛，减少淤血。15针头意外脱出的预防采血过程中动作轻柔，更换真空管时一手应固定采血针，避免动作幅度过大机械牵拉，防止采血针头脱出。16临床上还有一些常见的情况需要特殊处理使用蝶翼针且仅采集柠檬酸钠抗凝标本时，应弃去第一支采血管（仅用于预充采血组件的管路，无带充满），以避免采血量不足，凝血检测结果假性延长。只能从静脉留置管中采血时，对于凝血功能检测建议弃去最初的5m1.或6倍管腔体积的血液，对于其他检测建议弃去最初的2倍管腔体积的血液，以减少留置管冲洗液对血样的稀释和其中抗凝剂对检测的干扰。护理人员是确保静脉血标本质量的关键环节之一，关系到正确的患者准备、标本采集和采集后处理。有问题不可怕，重要的是在于发现问题及时改进，让我们一起学习，共同进步!
