血液透析促红细胞生成素使用规范.docx
血液透析促红细胞生成素使用规范促红细胞生成素(EPO)又称红细胞刺激因广、促红素，是一种人体内源性糖蛋白激素,可刺激红细胞生成,EPO属唾液犍蛋白激素，是最早于1906年被发现的，是种人体内源性化合物，分子量为34OOODa,由165个氨基酸组成。正常人体内有一定含量的促红细胞生成素，主要由肾脏产生，少量自肝脏产生，动物在体缺氧的刺激下，肾脏产生的红细胞生成酣(EyIhrogenin)作用于血浆内由肝生成的促红细胞生成素原，使它转化为促红细胞生成素。对于血液透析患者，使用EPO可以有助于提高他们的血红蛋白水平，从而改善他们的生活质量。然而，使用EPO并非没有风险，因此，以下是一些关于如何使用EPO的指导。第一部分：EPO的基本知识1、EPo的作用EpO是一种天然的刺激物，刺激骨髓中的红细胞生成。在健康人中，肾脏分泌EPo来维持血液中的红细胞数量。当肾功能受损时，肾脏分泌的EPO不足，导致贫血。在这种情况下，可能需要使用药物来刺激红细胞生成。.促进干细胞分化为原红细胞。.加速幼红细胞的分裂增殖和促进网红细胞的成熟和释放。.稔定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化能力。2、EPO的种类目前市场上主要有两种类型的EPO：重组人促红细胞生成素（i'HuEP0）和促红细胞生成素受体激动剂（darbepoetina1.fa）.rHuEPO是最常用的EPO,适用于大多数患者。然而，对于某些患者，特别是那些对rHuEPO反应不佳的患者，可能需要使用C1.arbepoetina1.fa«第二部分：使用EPo的指导1、适应症1）用于治疗肾功能不全合并的贫血、获得性免疫缺陷综合征/艾滋病本身所致贫血或因治疗引起的贫血、恶性肿瘤伴发的贫血、风湿病引起的贫血以及类风湿关节炎及严重的寄生虫病患者的慢性贫血、镰状红细胞性贫血等。2）用于为择期手术储存自体血而反第采血的患者。3）用于预防贫血。4）适于慢性肾衰竭伴有贫血的患者，包括透析和非透析的患者，提高或维持红细胞的水平，减少输血。促红细胞生成素可避免对输血的依赖，但不能代替急救输血。5）也可用于齐多夫定所致的贫血：用于改善珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）或早熟性贫血患者的贫血症状；可加速骨微移植后患者造血功能的恢复；还可用于铝负荷过重所致贫血。通常，医生会根据患者的体重和血红蛋白水平来确定EPO的剂量。一般来说，每周需要注射一次EPO。在开始使用EPO后，患者应每周检查血红蛋白水平，并根据医生的建议调整剂量。血液净化标准操作规程（2021版）中要求血液透析患者贫血治疗的杷目标:血红蛋白:建议Hb2U0g1.,但不超过130g1.。依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况进行药物剂量的个体化调整。铁状态：SF>200ug1.,并且TSAT>20%或者CHr>29pg1.红细胞和/或STfRZ1.ogFerritin比值W2建议维持SF200-500ug1.,TSAT20%-50%o并且初始治疗时血红蛋白增长速度控制在每月10-20g1.,2、使用时机与途径透析或非透析的慢性肾脏病患者，间隔2周或者以上连续2次血红蛋白低于110g1.,并除外铁缺乏等其他贫血病因，应开始EPO治疗。EPo治疗慢性贫血，静脉给药和皮下注射同样有效（血透患者使用促红素：皮下注射还是静脉？）O皮下注射的药代动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，但皮下注射较静脉注射痛感增加。1）对于非透析者，推荐选择皮下注射：2）对于血液透析者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射：3）对于腹膜透析者，建议皮下注射。3、不良反应及注意事项一些患者可能在开始使用EPo后出现不适。最常见的不良反应包括头痛、关节痛、高血压和癫痫。如果发生这些反应，应立即停止使用EPO,并寻求医生的帮助。1）不良反应：血压升高，偶可诱发脑血管意外或癫痫发作。其他不良反应如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等较少见，有时尚可见气急或流感样症状。偶见皮疹。其他较罕见的严重不良反应有严重过敏、癫痫和短暂的血钾增高、高血压，需停药观察并对症处理。2）禁忌症：未控制的重度高血压,患者；对促红素及其他哺乳动物细胞衍生物过敏者，对人血清白蛋白过敏者：合并感染者，宜控制感染后再使用本品。对促红细胞生成素过敏者、血液透析难以控制的高血压、铅中毒、孕妇及哺乳期妇女、对人清蛋白或哺乳动物细胞衍生物过敏者禁用。3）注意事项：对高龄患者应注意监测Hb、HCt及血压，并适当调整用药剂量和频率。密切监测患者的血红蛋白、血压和血清电解质的变化。不能静脉滴注或与其他药混合使用。制剂保存于28C0在临床实践中，当血红蛋白浓度低于100g/1.时，就开始应用重组人促红素治疗。正常情况下，需将血红蛋白维持在100g1.115g1.当血红蛋白超过此范围时，就要减少促红素用量。第三部分：注意事项1、遵循医生的建议在使用EPO时，患者应遵循医生的建议。医生会根据患者的具体情况调整剂量，并监控患者的反应。如果不遵循医生的建议，可能会导致严重的健康问题。2、注意个人卫生在使用EPO时,，患者应保持良好的个人卫生习惯。注射EPO后，应保持注射部位的清洁和干燥，以避免感染。同时，定期洗手和更换注射第也是必要的。3、定期检查血红蛋白水平在使用EPo期间，患者应定期检查血红蛋白水平。这可以帮助医生了解患者的反应，并及时调整剂量。一般来说，每周检查一次血红蛋白水平是必要的。4、注意饮食促红素主要是促进红细胞的分化和血红蛋白合成，但是当红细胞合成原料缺乏的时候，红细胞生成仍然会出现障碍。主要的造血原料有蛋白、铁、叶酸和维生素B12,所以，要充分发挥促红素的治疗作用，必须保证造血原料的充足供给。总之对于血液透析患者来说正确地使用促红细胞生成素是非常市要的这不仅可以改善他们的生活质量而且有助于减少并发症的发生在使用促红细胞生成素时有一些指导原则需要注意包括如何正确使用药物剂量及时处理可能出现的副作用等这些都需要遵循医生的建议同时也要注意个人卫生定期检查血红蛋白水平和保持健康饮食习惯。特别注意：切勿擅自调整促红索用量增加或减少，必须严格遵医索用药.
