血小板假性减低常见原因分析.docx
血小板假性减低常见原因分析血小板（P1.T）是血细胞的重要组成成分之一，由巨核细胞胞浆脱落而来。血小板具有维持血管内皮完整性的功能，同时具有新附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能，在血栓与止血中扮演着重要的角色。在临床上，血小板减低是引起出血的常见原因，血小板<100x1.091.（国际上定义血小板减少为血小板计数<150X10'91.,国内一般为100X10,9/1.）,定义为中国人群的血小板减少症。造成血小板减少的常见原因先天性、各种疾病与用药等因素，但是在常工作中，检验科经常遇到患者的血小板计数结果远低于真实水平，这种现象便是血小板假性减低，如若未识别很容易导致临床错误的诊疗决策。1、采血不当所致假性血小板减少。1、采血不顺利，包括技术不熟练或患者手指表皮糙厚难以采集、血管细小（如婴儿），造成采血困难：老年人的血液呈高凝状态，造成采集时间过长等均会导致组织因子进入血标本中而产生肉眼看不见的微小凝块。2、颠倒混匀不充分，影响抗凝效果，从而造成凝块或血小板聚集。3、抽血量与抗凝剂比例不当，造成血小板被稀释或抗凝效果不好。因此，在日常工作中需要不断提高采血技术，保证采血量，采血后及时颠倒充分混匀以减少采血不当所致的血小板假性减少。2、EDTA依顺性血小板假性减少(EDTA-PTCP)EDTA-依赖性血小板假性减少约占血小板假性减少的10.0%n,oEDTA抗凝剂是紫帽采血管(血常规采血管)所使用的抗凝剂，也是血常规检测项目的标准抗凝剂。然而，某些情况下，EDTA可诱导血小板表面的隐匿性抗原与抗血浆中的抗血小板抗体和抗心磷脂抗体结合而形成血小板相互聚集成小簇或团块，当团块较小时仪器误认为是一个血小板：当血小板团块大小达到红细胞检测阈值，仪器误认为红细胞，这样就导致了聚集的血小板不被冲入血小板通道，而导致血小板计数偏低：同时，也可能干扰红细胞及白细胞计数结果。在直方图上可见血小板直方图翘尾现象，和血小板的报警信息,如：p1.ate1.etC1.umps?等信息,如图所示：RBCF1.ag(三)P1.TF1.ag(三)Ip1.tc1.umps?此时涂片镜检，可观察到如图所示的血小板聚集现象。03血小板卫星现象血小板卫星现象也是EDTA-依赖性导致的血小板假性减低，只不过该现象不是血小板与血小板之间相互聚集，而是血小板粘附于白细胞表面，导致血小板假性减低。（如下图所示）4、巨、大血小板干扰检测造成的假性减低一般情况下，通过血细胞分析仪检测出的血小板大小或体积在2-30f1.之间，当血小板体枳过大，超过25门时，血小板会被仪器误认为是小红细胞、有核红细胞或者小淋巴细胞而致血小板假性减低。涂片镜检可见大量的大血小板，如卜图：报警信息：P1.TAbnDiStribUtiOn,血小板直方图异常,可见裾齿状及翘尾现象。5、冷凝集样本引起的血小板假性减低多数情况下，冷凝集仅引起红细胞计数的假性减低而不影响血小板的计数：而有一少部分患者体内冷凝集素效价高，高滴度冷凝集素可在低温凝集红细胞和血液中有核细胞及血小板，使得仪器检测结果血小板和红细胞均明显减少，涂片显示血小板聚集分布。6、其他因素所致的血小板假性减少1、灰色血小板或血小板颗粒缺失灰色血小板由于血小板内的颗粒缺乏或减少，导致荧光法检测血小板时，比普通阻抗法检测的结果偏低。此时应注意涂片镜检，仔细杳看是否为颗粒减少或缺失的血小板导致。如图所示灰色血小板颗粒减少或缺失的血小板2、血小板吞噬现象与EDTA诱导的血小板聚集和血小板卫星现象引起的假性血小板减少症相比，血小板吞噬是一种极为罕见的现象，其发生与EDTA依赖的自身抗体有关，通常发生在血小板卫星现象之后，是血小板卫星现象的延伸。tn小板吞噬现象III3、药物诱导引起的血小板减少患者长期使用青素、地高辛、硫酸镁等药物时也会引起血小板的减少，这种现象引起的血小板减少被称为药源性血小板减少；高脂血症时，血小板聚集性增高，部分患者可引起假性血小板减少：糖尿病、高血压患者由于血管内皮易损，致血小板容易凝集不容易解散,常导致仪器检测血小板数值偏低。7、如何辨别血小板是真减少还是假性减少呢？造成血小板假性减低的原因有这么多，那么，在遇到血小板减低的情况时，怎么可以笫一时间明确血小板是真性减少还是假性减低,并及时纠正，为临床医生提供更为精准可靠的检验结果呢？根据我们平时工作总结如卜几点：一、在出现血常规血小板（阻抗法）减少、仪器提示有血小板聚集或血小板直方图出现异常等情况时:1.观察标本状态。颠倒混匀血常规采血管，如果发现肉眼可见的凝块，则可以确定是采血不当引起的血小板假性减低，及时联系临床，对患者重新采集标本。2.如果没有肉眼可见的凝块，那么，便对标本进行涂片、染色和镜检。如果镜下可见凝块或凝丝这种微小凝集的情况，则可能是采血不当引起的血小板假性减低，及时联系临床，对患者重新采集标本。如果是冷凝集，该标本进行温浴后立即上机检测，必要时进行血小板手工计数。3.如果镜下可见血小板呈现小簇、小堆、大片分布或血小板卫星现象时，可怀疑为EDTA-依赖性血小板假性减低，开具使用网织红细胞通道的血小板检测；网织红细胞通道采用染色+温浴+振荡技术，可以对聚集的血小板进行解聚集，使血小板重新形成散在分布的状态，从而纠正血小板假性减低，得到接近患者真实水平的血小板计数结果,我们称这种检验方法为血小板（光学法）。同时.，我们会在血常规报告单上备注镜检结果：疑似EDTA假性凝集，阻抗法血小板计数偏低，请以光学法血小板计数为准。4、有少数情况，如果光学法仍然不能纠正，检验科会及时联系临床，复查血常规，额外采集枸椽酸钠抗凝管（蓝管）并与血常规捆绑送检，部分标本也可以得到纠正。5、如果上述情况仍然不能纠正，那么还可以采取稀释末梢血或血小板手工镜检计数。在不能确定是采血不当还是EDTA依赖引起的聚集时，可重新采血，同时采集蓝帽血凝管，避免给患者造成二次伤害，如果是门诊患者，可直接采集末梢血稀释检测，来排除这两种情况造成的干扰。6、如镜检未发现聚集，而是有巨、大血小板，我们可以采取以下处理方法：(1)张时民教授总结的血小板估算方法：血小板数(X1091.)比每油镜视野中血小板平均个数X15(X1091.)(2)采用血小板专门通道(P1.T-O)(光学法)进行计数。(3)手工计数血小板。二、血小板计数100X1.(91.(已达到我科且检标准)，仪器没有任何报警信息，也无直方图异常时：此时我们需要查阅患者历史结果和联系临床询问患者情况是否与检验结果相符，同时推片镜检我们需要通过镜检估算血小板来判断是否与仪器检测是否相符，逐一排除以上几种情况，必要时重新抽血复测。8、总结总之，引起血小板假性减少的原因很多，在口常检验工作中经常会遇到，检验人员必须练就一双火眼金睛，当仪器检测结果与患者的临床表现或症状体征不相符时.，应首先考虑到血小板假性减少的情况,并结合血小板直方图及报警提示、涂片染色镜检、人工计数等方法找到合理解释的原因，纠正血小板假性减低的结果，为临床治疗提供可靠的检验数据。还要与临床密切沟通，询问病史及用药，必要时重新抽血复查，避免由于以上原因导致的血小板假性减少而误导临床,采取不恰当的治疗。
