大学公费医疗报销规定.docx

大学公费医疗报销规定一、享受公费医疔的人员范围我校在编的正式职工；离退休人员；计划内招生的本科生、研究生、博士生和经批准因病休学一年以内（含一年）并保留学籍的学生。二、公费医疗就医办法可就诊的医院包括：1、北京语言大学校医院2、北医三院根据北京市公费医疗管理规定，享受公费医疗单位，固定一家合同医院，我校合同医院由北京市医保中心指定为北医三院。3、离退休人员可以在本市基本医疗保险定点医疗机构的范围内，根据需要就近再选择一所基本医疗保险定点医疗机构直接去门诊及住院治疗。4、离休人员还可直接前往本市医疗保险定点中医医院和专科医院及基本医疗保险A类医院就医。5、患专科疾病，所有人员通过校医院接诊大夫转诊，可转诊到下列专科医院就医：1）、北京地坛医院2）、首都医科大学附属佑安医院3）、中国人民解放军第三零二医院（1-3限传染病）4）、首都医科大学附属北京安定医院5）、北京回龙观医院6）、北京大学第六医院（4-6限精神病）7）、北京市肿瘤医院8）、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所（7-8限肿瘤）9）、首都医科大学附属北京市妇产医院（限妇科）10）.中国医学科学院里外心血管病医院11）、首都医科大学附属安贞医院（IOT1.限心血管）：12）、首都医科大学附属同仁医院（限眼、耳鼻喉疾病）13）、北京积水潭医院（限骨科疾病）14）、首都医科大学附属北京天坛医院（限脑神经外科）因急症不能赴指定医疗单位就诊，在就近医保定点医院急诊就医的医药费（限急诊本次）：因病情危重，须立即抢救者可急呼999、120送入就近医保医院抢救（限急诊本次）。除急诊外，到以上规定的医疗机构以外的医院就医，需持合同医院（北医三院）转诊单，方可就医报销，否则不予报销。出差或探亲在外地（限国内，不包括国外、港、澳、台地区）患急性疾病时，可在当地公立医院就医，回京后，凭急诊证明、医院正式收据（盖当地税务章）药品处方和药品、治疗明细单报销。患慢性疾病的检查、治疗、化验等费用不予报销。凡享受本校公费医疗人员，在校医院就医时.，凭医疗证挂号、交费，无证者按自费人员处理，过后不能再报销。三、公费医疔报销办法1、门诊医药费的报销办法1）医疗照顾人员（102）、离休人员年度内发生的公费医疗报销范阚内的医药费100%报销（自裁和自付部分除外）。2）退休人员年度内发生的门诊医药费500元之内（包括500）F1.负：年度内门诊医疗费支出在500元3500元（含3500元）之间的，自付10%：在3500元以上的，自付5%。退休人员年度内500元之后，在校医院就医宜接自负医药费的懿，不需要再报销。3）职工年度内发生的门诊医药费500元之内（包括500）自负；年度内门诊医疗费支出在500元3500元（含3500元）之间的，个人负担20%：在3500元以上的，个人负担10%的费用。年度内500元之后，在校医院就医宜接自负医药费的15乐不需要再报销。4）学生在校医院就医直接自付医药费的10%,在合同医院就医自付总金额的20%,非合同医院全部H负。5）儿童统筹在北京市医保定点机构报销范围内的医药费报销50船年度内最多报销400元。6）使用大型医用设备（CT,NMR,SPECT等）和一次性检查、治疗项目中标注部分自付的费用，个人需先负担20%,剩余部分再按规定比例报销。7）在检查、治疗项目中单项费用超过500元（含500元）的医用材料属贵重医用材料，使用贵重医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）公费医疗经费报销所发生费用的7吠，个人需先负担30%、剩余部分再按规定比例报销。8）门诊医药费报销时，药费、检查费、治疗费等所有费用都必须附明细清单,药品需另附处方。2、住院医疗费的报销1）我校享受公费医疗人员，年度内住院费用首先H付300元（该300元可纳入门诊起付线的500元内）。2）职工年度内住院医疗班用支出在100Oo元（含10000元）以下的，个人负担10%的费用。在10000元以上的，职工个人负担6%的费用。3）退休人员自付比例是职工的50%4）102、离休、学生无自负。3、医事服务费报销规定D、执行时间:2017年4月8日起;2）、报销方式：定额支付；3）、报销标准：在职人员、退休人员、享受公费医疗在校大学生医事服务费参照基本医疗保险标准执行。如图所示:北京市医事服务费收费和报销标准单位阮1.j三iI1.Ki项目名称医事服务费报销金额自付金Si普通门诊50W副主任医前60420主任医嗨8040知名专家10060匚急诊706010住院1按比例报销_j项目名称医事服务费报楂金题自付金融普通门澹30282副主任医师5020主任医建70304060知名专家90急诒50482住院60按比例报精项目名称医事服务费报精金融自付金修。通门诊20191副主任医算4020主任医师602040知名专家80601a.4039住院50技比假报幡离休、医疗照顾人员门、急诊医事服务费个人自付执行原标准,如图所示三级医院报销标准，一级医院，二级医院个人自费金额相同。收费标准报销金额个人自费普通号50元/人次49.5元/人次0.5元/人次副主任医师60元/人次57元/人次3元/人次主任号80元/人次75元/人次5元/人次知名专家号100元/人次90元/人次10元/人次急诊号70元/人次69元/人次1元/人次住院100元/床日按享受待遇比例报销4、肿瘤病人门诊放化疗的医药费用个人负担比例和住院比例相同：门诊血液透析、器官组织移植后服用抗排异药的费用个人负担比例和住院比例相同。5、对于做器官移植、组织移植的患者按有关规定报销。6、下列各项公费医疗不予报销D、各种不属于北京市医疗保险药品目录内的药品。2）、挂号班、特护费、陪护班、出诊贽、伙食卷、催乳药品费、婴儿用费、保温箱费、卫生费、文娱费、赔偿费、记账单费、病历费、医疗手册费、担架费、中药煎药费、取暖费、空调班、电炉费、电话费、病房内电视费、冰箱费。3）、急救车费、会诊卷、医疗咨询技、医疗保险技、优质优价费、气功费。4）、各种体检费、中风预测费、预防服药、接种、不育症的检查治疗费。5）、各种整容、矫形、生理缺陷、健美手术、治疗处置、药品等费用以及使用矫形、健美器具的一切费用。6）、未经合同医院转诊，自找医疗单位或医师诊治的医药费。四、住院借款（支票）的押金规定需要住院时，凭医院开具并注明金额的住院通知单到学校公费医疗管理办公室（307办公室）办理住院借款手续，普通疾病借款最高限额为3万元，超过3万元部分自己垫付，经公疗办主任审批后方可借款。职工及退休人员普通疾病住院借款时需缴付借款金额10t的住院押金。特殊情况如安装心脏起搏器、支架、球囊、导管、人工器官等贵重医用材料的需交借款金额50%的押金。离休和学生缴付职工押金的50舟。五、离、退休人员选择就近医院、社区医院管理办法1、按照北京市京医保发（2005）29号和京劳社医发2007）52号有关公费医疗的相关规定，离退休人员除本单位确定的合同医院（北医三院）外，可在家庭住址附近本市基本医疗保险定点医疗机构范围内选择一所就近医院，校内离退人员统一选择校医院为社区服务医院就医，并按照公费医疗有关规定报销门诊、急诊和住院的医疗费。2、选择的就近医院及社区医院一年变更一次。需要变更的人员请于每年的10月8号至11月30日上报公费医疗管理办公室（以下简称公疗办），11月底公疗办上报医保中心后不再做变动。新办理退休手续的人员在退休后可选择一家就近医院，选择的当日即可生效。3、为方便校外人员办理变更手续，可以电话通知公疗办，电话号码是：O1.O-82303218。变更及选择就近医院要进行登记备案，所以本人有时间时到公疗办办理签字确认手续。六、异地就医办理流程异地安置的人员可以选择当地一家乡级（含）以上基本医疗定点机构就医，就医前需到公疗办（校医院309）办理异地就近医院登记，异地就医发生的费用按照北京市基本医疗保险规定扣除自付或自费部分。具体流程如下：1、领取并填写北京市公费医疗审批单（此表一式两份）。2、审批单需盖两次章，即异地所选医院竟和异地医院所属当地医保办章。3、盖完异地所选医院章和异地医院所属当地医保办章后，由本人签字交回公疗办，并注明申请期限，最长期限为一年，期满一年后需重新申请。4、审批单由校医院领导签字并在医保中心备案后，即可生效。