突发性耳聋住院诊疗常规.docx

突发性耳聋住院诊疗常规1、突然发生的感音神经性听力损失，可在数分钟、数小时或3天内发生。2、听力损失至少相连的2个频率听力下降20dB以上。可为轻、中、重度或全香。多为单侧，偶双侧同时或先后发作。3、病因不明4、可伴耳鸣、耳堵塞症5、可伴眩晕、恶心呕吐。以上13项为必须选项，除外明确原因包括全身或局部因素：梅尼埃病、听神经病、迷路炎、爆震性背、听神经瘤及脑卒中、中枢占位病变等，除第八颅神经外，无其他颅神经受损病史，可建立临床诊断。二、入院指征：满足下列条件者，建议住院治疗1、处急性期者2、听力无自发改善者3、经初步治疗仍无听力改善者可行挽救性治疗。三、住院检查1、必须的听力学检查1）纯音测听:确定听力损失的性质、类型及程度2）声导抗:排除中耳病变，进一步确诊。2、进一步的听力学检h根据条件进行选择，进一步明确病因，了解内耳耳蜗一前庭功能的损害的，排除梅尼埃病、迷路炎、听神经病等，同时有助疗效的评估。1）耳声发射2）甘油试验3）言语测听4）耳鸣检测：对伴耳鸣患者，包括耳鸣量表、耳鸣掩蔽曲线等。3、蜗后神经通路检查技术：推荐常规检查1）脑干诱发电位（ABR）对重度聋以下的患者，排除蜗后神经通路病变，包括听神经痛、听神经病等。2）影像学检查：内听道或颅脑核磁共振（MRI）检查，诊断或排除蜗后病变及颅脑中枢病变。4、前庭功能检查I根据条件选择，尤其存留眩晕反第发作及平衡障碍者：确定是否伴良性阵形发性位置性眩显，了解前庭功能受损程度，指导前庭康复训练治疗及评估。1）冷热试验2）视频眼震图3）平衡功能检查。5、实验室检查1）血常规2）常规血生化及凝血功能检查3）合并基础疾病相关实验室检查四、治疗1、一般治疗：休息、适当镇静2、药物治疗1）起始治疗时机：发病后尽早治疗。2）起始治疗药物选择糖皮质激素:青壮年无基础疾病患者，选择口服或静脉,途经。老年人或有基础疾病患者，用药控制至理想范围的基础上可选择上述二种途径。推荐应用鼓室灌注途径。重度或市度以上听力损失患者，起始治疗可选择鼓室灌注途径改善内耳微循环药物：常用的包括银杏叶制剂类，丹参制剂类,倍他司汀及各类中药制剂，必要时选用两种，不建议同时选用二种以上。降低血液粘稠度和抗凝药物营养神经类药物3）起始治疗后疗效评价和处理初始治疗后第7天，M天，及28天以及半年内对病情和诊断进行评价。复查纯音测听，对受损频率平均听力改善不足15dB者，视为无效。初始疗程：1周内复查听力痊愈者可停用静脉给药，大多数患者需要天疗程。对初次治疗无效者，可再治疗，选择初始治疗未选择应用的药物，或行第二疗程治疗，推荐应用鼓室灌注激素作挽救性治疗。3、镇管：精神高度紧张，焦虑及失眠者，可使用镇静剂或抗焦虑药物。4、合并基础疾病的治疗1）高血压：按原用控制血压药物方案治疗，每天进行血压监测，必要时调整用药方案，全身应用糖皮质激素者有引起血压升高的危险。2）糖尿病：按原用控制血糖方案治疗，治疗期间每天进行四段指尖血糖监测。全身使用糖皮质激素治疗者，应用胰岛素控制血糖.5、伴眩晕的处理：伴眩晕多数35天内可消失，伴良性阵发性位置性眩晕者需要耳石手法熨位治疗。伴平衡障碍者：前庭功能检查证实前庭功能严重受损尽早行前庭康复训练。6、伴耳鸣的处理I轻者可按突聋药物治疗，中、重度者可根据耳鸣量表、耳鸣检测或耳鸣掩蔽曲线等可进行1）声治疗2）利多卡因试验：有效者可延长治疗35天。7、中医中药治疗：包括针灸等传统疗法8、健康教育：戒烟戒酒教育，健康生活作息规律。9、根据患者情况可选择高压班治疗。五、出院指征1、痊愈患者：受损频率听阈恢熨至正常或达健康水平，或达此次患病前水平2、疗程已达2周的显效患者：受损频率平均听力提高30dB,但未达痊愈3、对疗程已达2周，受损频率平均听力提高15-30dB的有效患者或改善不足15dB的无效患者，在作挽救性治疗仍未有提高者。4、眩显症状已消失，或改善对口常活动无影响。六、出院带药1、痊愈者，原则上无需再带药2、激素疗程不足2周出院带药：继续使用激素，以完成疗程的剂量或减量。3、未达痊愈者出院带药：继续使用改善内耳微循环、神经营养类等药物。4、伴焦虑、失眠者：继续使用抗焦虑，及安眠药物。5、一般带药7天。