急性心肌梗死抢救与流程.docx

急性心肌梗死抢救与流程诊断要点1、疼痛的性质和部位和心绞痛相同，但程度较重，有时有濒死感，持续时间较长，含服硝酸甘油片无效。2、全身症状有发热、心动过速、一般疼痛在24-48h出现。发病早期有胃肠道反应。严重时出现心力衰竭和休克。3、实验室检查有白细胞增高和血沉增快、心肌旃升高等。4、心电图特点：病变部位对应导联出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高。各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多见。5、冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。救治方案（一）监护和一般治疗1、休息卧床休息2周，保持环境安静。2、吸氧有无并发症都应低流量给氧3-5d.3、监测进行心电图、血压、呼吸监测。4、饮食和排便发病后最初3-5d宜少量多次给低热量饮食，以免加重心脏负担。大便时避免过度用力。（二）解除疼痛1、杜冷丁50-100mg肌注或吗啡5mg皮下注射，心动过缓时加阿托品1.Omg肌注。2、硝酸甘油0.5mg或异山梨酯IOmg舌下含服,或硝酸甘油57Omg加液静滴。3、中成药活血丹、丹参滴丸等。<三）再灌注心肌I、静脉溶栓2、冠状动脉内溶栓（四）抗凝治疗常用皮下注射肝素5000u,1次12h,维持凝血时间在正常的2倍左右。也可用肠溶阿司匹林150mgd或口服华法林。（五）消除心律失常1、利多卡因（200-25Omg肌注，发病即用,预防室性心律失常）。2、频发室早、室速（利多卡因50TOOing加液20m1.静注,27m1.min维持）。3、室颤（非同步电除颜）。4、缓慢性心律失常（阿托品1.Omg肌注或静注）。5、室上速（可选用受体阻滞剂，维拉帕米或胺碘酮，无效时电除颤）。（六）控制休克和心力衰竭（七）促进心肌代谢，缩小缺血范围