医院麻醉科制定麻醉计划与麻醉变更制度.docx

医院麻醉科制定麻醉计划与麻醉变更制度麻醉科制定麻醉计划制度1.目的：为落实有计划性实施麻醉，结合患者病情、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点、麻醉医师的理论水平、技术经验、授权以及设备条件等麻醉医师在术前必须为患者制定详细的麻醉计戈”,特制定本制度。2 .使用范围：本制度适用于麻醉科。3 .规范性引用文献：3.10临床技术操作规范-麻醉分册3 .2麻醉科制度操作常规4 .内容4.1 麻醉选择：麻醉的选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点、麻醉者的理论水'F和技术经验，以及设备条件等几方面因素，同时还要尽可能考虑手术者对麻醉选择的意见和病人自己的意愿。各种麻醉都有各自的优缺点，但理论上的优缺点还可因具体病情的不同、操作熟练程度和经验的差异，而出现效果上、程度上、甚至性质上的很大区别。病人对各种麻醉方法的具体反应也可因术前准备和术中处理是否恰当而有不同。因此，麻醉的具体选择必须结合病情和麻醉者的自身条件和实际经验及设备条件等因素进行全面分析，然后才能确定。4.1.1病情与麻醉选择，手术病人的病情是麻醉选择最重要的依据:4.1.1.1凡体格健康、重要器官无明显疾病、外科疾病对全身尚未引起明显影响者，几乎所有的麻醉方法都能适应，可选择既能符合手术要求，乂能照顾病人意愿的任何麻醉方法；4.1.1.2凡体格基本健康，但合并程度较轻的器官疾病者，只要在术前将其全身情况和器官功能适当改善，麻醉选择也不存在大问题;4.1.1.3凡合并有较重的全身性或器官病变的手术病人，除应在麻醉前尽可能改善全身情况外，麻醉的选择首先要强调安全，选用对全身影响最轻、麻醉者最熟悉的麻醉方法，要防止因麻醉选择不当或处理不妥所造成的病情加重。4.1.1.4病情严重达危重程度，但又必须实行手术治疗时，除尽可能改善全身情况外，必须强调选用对全身影响最小的麻醉方法，如局麻、神经阻滞：如选用全麻，必须施行4.1.1.5小儿合作差，在麻醉选择上有其特殊性。可先接受基础麻醉，在此基础上可接受局部浸涧、神经阻滞或椎管内麻醉：如果配合全麻，可做到诱导期平稳、全麻药用量显著减少。乂因小儿呼吸道内径细小、分泌腺功能旺盛，为确保呼吸道通畅，对较大手术以选用气管内插管为宜。对循环、呼吸影响最小的麻醉；如果采用硬膜外麻醉，应强调在充分扩容的基础上分次小量使用局麻药，切忌阻滞范闱过广。4.1.1.6对老年人的麻醉选择，主要取决于全身状况、老年生理改变程度和精神状态。全身情况良好、动作反应灵敏者，耐受各种麻醉的能力并不比青壮年者差，但麻醉药用量都应有所减少，只能用其最小有效剂量。相反，年龄虽不很高，但体力衰弱、精神萎顿者，麻醉的耐受力可显著降低，以首选局麻或神经阻滞为宜，其麻醉效果可比青壮年好，全麻宜作最后选择。4.2手术要求与麻醉选择麻醉的首要任务是在保持病人安全的前提下，满足镇痛、肌肉松弛和消除内脏牵拉反应等手术要求。有时手术操作还要求麻醉提供降低体温、降低血压、控制呼吸、肌肉极度松弛或术中唤醒等特殊要求。因此，麻醉的选择存在着一定的复杂性。针对手术要求，在麻醉选择时应想到以下六方面问题。4.2.1根据手术部位选择麻醉；4.2.2根据肌肉松弛需要程度选择麻醉：4.2.3根据手术创伤或刺激性大小、出血多少选择麻醉：4.2.4根据手术时间长短选择麻醉：4.2.5根据手术体位选择麻醉；4.2.6考虑手术可能发生的意外选择麻醉。4 .3麻醉药和麻醉方法各种麻醉药和麻醉方法都有各自的特点、适应证和禁忌证，选用前必须结合病情或手术加以全面考虑。原则上尽量采用简单的麻醉，确有指征时才采用较为复杂的麻醉。5 .4技术能力和经验麻醉医师在口常工作中，原则上应首先采用安全性最大和操作比较熟悉的麻醉方法。为开展一项新的麻醉方法,应首先选择青年健壮病人作对象，不宜用于老弱、危重或小儿病人。5.要求5.1 将麻醉计划记录于麻醉前访视记录单上，包括拟施行的麻醉名称、麻醉中辅助手段（动脉、静脉穿刺，控制血压、控制体温等）可能出现的问题及对策等；5.2 根据病人情况和手术要求决定术前用药；5.1将麻醉计划记录于麻醉前访视记录单上，包括拟施行的麻醉名称、麻醉中辅助手段（动脉、静脉穿刺，控制血压、控制体温等）可能出现的问题及对策等：5. 3鉴于麻醉科临床工作特点,从病人安全与科室协调角度考虑,麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检杳资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料，并向本科上级医师汇报；6. 4择期手术病人情况、麻醉选择和处理意见在术前1天下午向上级医师汇报；急诊手术将上述情况在麻醉前及时向上级医师汇报。麻醉方式变更制度及流程1.目的：为保证患者在无痛、安全的前提下完成手术，提高麻醉安全与质量，特制定本制度。2 .使用范围：本制度适用于麻醉科。3 .规范性引用文献：3.1 临床技术操作规范-麻醉分册3 .2麻醉科制度操作常规4 .内容:4.1 因如下情况需改变麻醉方式：4.1.1 因手术方式改变，原已实施的麻醉方式无法保证手术顺利进行：4.1.2因实施麻醉效果欠佳，不能麻醉手术需要；4.1.3因患者病情变化，原麻醉方式无法使手术顺利进行：4.1.4因患者本人强烈要求变更麻醉方式,解释说明后仍坚持者;4.1.5出现突发或者其他紧急事件，需要变更麻醉方式：4.1.6其他（包括上述未列出的特殊情况及上述特殊情况中需要详细说明的）.4.2住院医师应及时汇报上级医师，上级医师制定更改麻醉的方案，必要时上级医师亲H实施，上级医师及时报告科室非预期麻醉变更小组（日常负责人：张新峰）；4.3一线麻醉医师（二线麻醉医师）与患者或患者的委托人沟通，解释说明变更麻醉方式的原因及相应风险，其同意后在对应麻醉方式的麻醉知情同意书上签字，两份麻醉知情同意书均入病历保存。4.4负责实施的麻醉医师应认真填写非预期变更麻醉登记本相关要求。4.5科室质量与安全小组定期组织对非预期变更麻醉的病例进行讨论、分析、总结，对存在的问题提出改进措施。4.6非预期变更麻醉流程详见附件Io附件1.非预期变更麻醉处理流程