乳糜血对血常规结果的干扰及处理方法.docx

乳糜血对血常规结果的干扰及处理方法前言近年来，随着人们生活方式的改变，生活水平的不断提高，高血脂症患者的发生率逐年上升。高血脂症患者血脂水平过高，可直接引起一些危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等冏高血脂症患者血脂水平增加的同时，体内运输脂蛋白的乳糜颗粒也随之增高，因而在临床检验工作中发现，高血脂症患者由于乳糜颗粒的影响，检验结果会受到一定的影响。案例经过患者因饮食不慎，导致突发左上腹疼痛，有阵发性加重，伴恶心，呕吐，因既往已有多次“胰腺炎”发病史，考虑胰腺炎复发，遂来我院普外科就诊。临床医生根据患者体征开具急诊检验检查，但血常规结果较异常，当负责检测血常规的同事发现血常规结果中HGB：264g1.个、MeH:58.20Pg个、MCHC65300g1.个，但是RBC结果正常(RBCi4.54×1012D,第一次遇到此情况的同事，不知如何处理,紧急来询问我。血常规结果如图1:诊断：（KK，.急伐隰"式.（A1.?.6）鹿府:气40（T正.s却.»腹箱:气用IItr证，¾3.xn身性展林公用择巨名始附K2代号诉日名给结里心rVKBCIM126，t0>316邛用1州醴«20tPC2F-34M槌0的於，31IO'9/1.>a-<3XtMtt26:UK300t八3K-«41.I“区Ie的的243IO,1IT2BXXO红铝哂SR期04110eBnJ彩堂的K041IOtAoj-oe3CV红铝的分质变贬V12M*Ii-eIi*I*用的驾O36IO*QOCnP1.T如卜糖豺«5001O'"1.a50BatBOwvrfi*"08IOaV1.OOO-OOd三rr平均包”小曲也IO20<612»0ttnewBHttTS90t*4075Pg如汾府克常toO171.I科巴姆的百分世1940，*20-60KT力"的R1.g023«010828Kr楼姆电白分比330t3-10I-UC大力”的的660010'91.300U啕公姐但白分比120*O4-O1.4大h1.版匕2930%115*WWfi的Ua比020*0-iVX441012/1.3d-51I1.Et1.XB264OOCZ1.115160>ri1.e»SK4050*365ITV平期工蟠却£9W£1©2100案例分析HGB,MCH,MeHC异常增高，RBC结果正常，随即我查看了仪器报警界面如图2：红细胞干扰？血红蛋白异常/干扰？同时结合此患者既往有多次“胰腺炎”病史，患者暴饮暴食后引起上腹部疼疝来就诊，有没有可能是乳糜血影响了HGB、MCH.MCHC的结果异常？为了验证此猜想是否正确,我将血常规标本进行3000r,5min离心处理，血浆呈乳白色如图3：RBCIessageIi细雨器窠?血红蛋白异常/干扰？通过离心处理验证了我的猜想，确实是由于乳糜血影响了结果,乳糜血中的微粒增加r血液的浊度,造成HG8检测结果假性升高，使得RBe与HGB的比例失调，从而导致MCV.MCHe结果出现异常I久通过用血浆置换法，进行纠正假性结果。具体操作方法为：标本以3000r,5min离心，用移液器将上层血浆缓缓吸取去除，记录血浆量，同时加入等量的生理盐水后上下颠倒轻轻混匀，用同样的方法再置换多次，上机检测并记录每次结果，可观察到乳糜样的血浆层颜色逐渐清澈如图4：图4上机检测结果和血浆置换多次的结果变化趋势如图5：检测结果图5从上图中可以看到经过血浆置换的方法，HGB,MCH.MCHC的结果较未处理前得到了明显的纠正。知识拓展乳糜血指的是血中脂肪含量比较高，血浆颜色呈乳白色或浑浊状，乳糜血常见于高血脂患者的血液中，由于脂质代谢异常及淋巴管受阻，脂肪在小肠乳化成乳糜微粒进入血液循环。而乳糜血在检测血常规时某些指标常受到干扰，造成HGB、MCH.MCHC假性升高，在发出此类报告时带要注意进行纠正。案例总结以上案例不足之处是在血浆置换操作过程中，可能由于加入生理盐水过程中力度太大或混匀力度大，导致有溶血的现象存在，在操作时应注意操作方法，避免发生溶血。在临床检验过程中，经常由于方法学的局限性或其他因素的干扰，检测结果和临床不符的假性结果，为了提供准确的诊断依据,需要检验人员有扎实的基础知识和丰富的工作经验，不断地杳找原因，查阅文献，排除干扰后发出正确的检验报告，给临床提供准确的检验数据。