《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识（2024）》图文梳理.docx

1012141820226老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)图文梳理一、老年人高血压特点(I)收缩压增高，脉压差：脉压差大与患者总死亡率和心血管事件呈显著相关。(2)异常血压波动，昼夜节律异常：异常血压波动常见体位性低血压(OH),餐后低血压。住夜节律异常表现为夜间血压下降幅度大于20%(超杓型)、或夜间血压高于白天血压(反杓型)，导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加，或清晨高血压。时间超杓型血后反杓型（3）动脉僵硬度增加I表现为脉搏波传导速度（PWV）增快（颈股动脉PWV大于IOm/s、臂踝动脉PWV大于14ms）。PwV增快是血管衰老的表现形式，是心血管事件和全因死亡的强预测因子。（4）白大衣高血压、假性高血压增多：老年患者在医疗环境中情绪紧张，交感神经活性增强，容易出现白大衣高血压。由于老年患者血管钙化多，因此假性高血压也不少见。（5）老年高血压患者合并症多，高龄患者多合并衰弱:老年高血压患者常伴有多种危险因素，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等相关疾病。二、老年高血压珍治原则1 .诊断年龄265岁，持续或者3次以上非同口坐位收缩压214OmmnI和/或舒张压N90mmHg,可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压140/9OnImHg,也应诊断为老年高血压。2 .血压监测类诊室使用水银血压计.上情电子血压计按账统一双范(安除休息3-5mmjE.放松身体,使用合适的油用于对上2-3CnI与心脏齐尊处)测魅动肽血压电床诊断及分级的标常方法及主要依X存在白大衣效应.不期发现眩及性高旬压动态Ik压动态血压Ia测仪何断窝血压达24h电子血压计自主或由家庭成员济助完成应用于高血压诊B1.检舞及治疗.基鼾夜间I«1b压.除"住高血压有助于H潮史需官!害及心由管事件风险发现白大衣效应、陇度性高血压.a常Ii测易操作,评价血氐的波动性无人值守自动压独立空间接受自动化电子血压潮仪自动测量降低台大衣效应可弥扑诊主血压潴不足提高诊断准率3 .处理(1)老年高血压患者的评估及治疗流程：初诊老年高血压必须在进行其他心血管危险因素、亚临床靶器官损害和临床疾病等危险分层评估后尽快开始正规降压治疗：急性靶器官损害的类型是首选治疗方案的主要决定因素。高血压患者心血管疾病危险分层(2)治疗目的：高血压患者的主要治疗目标是改善症状和生活质量，减少心脑肾与血管并发症的发生，降低死亡的总风险。初诊老年高血压患者的评估及监测程序(3)治疗时机与目标值:至<130/8OrnfnHg必压»ISOZOmmHa推谷开始再物治力或A140QommHg的心血11纳高危再«80岁>15OmmHg开始药物治疗先降至CSo/9OmmHg如抵制受可进一步*至<140/9OrWnHg以下,16890EmHO庙才博启动JIWM物治疗个体化念用目标值但收绢压名不修干13OwnHg(4)治疗方法:.药物治疗：改善生活方式包括括符合老年生理特点的健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持健康体重、改善睡眠、避免久坐等。药物治疗：常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、B受体阻断剂、血管紧张素受体脑啡肽的抑制剂(ARNI),以及由上述药物组成的单片固定复方制剂(SPC)(I大多数高于靶目标值20mmHg以上的老年患者，起始可采用两药联合：两药联合仍不达标者，可采用机制互补的3种药物联合治疗:N80岁和衰弱患者，推荐初始小剂量单药治疗。降压需遵循的原则：小剂量、长效、联合、适度、个体化。强调收缩压达标，同时避免过度降低血压。(5)衰弱患者降压治疗：建议高龄患者的降压治疗应在评估衰弱状态后，基于伴随疾病及严密监测和治疗效果来确定个体化治疗方案，特别是近1年内体重下降5%或有跌倒风险，部分高龄患者需要维持较高的血压以保证组织器官的灌注。(6)随访及血压管理：老年高血压患者需要随访与管理，建议启动新药或者调药治疗后，每月随访评价依从性及治疗反应，根据血压水平及时调整治疗方案，宜到降压达标。三、老年人高血压分型1.单纯收缩期高血压(ISH)评估定义在未使用降压药物的情况下，年龄N65岁、血压持续或3次以上非同口坐位收缩压力MOInmHg且舒张压V90mmHg为ISH=形成及特点随着年龄增长，老年人的收缩压呈渐增趋势，而舒张压呈降低趋势，出现脉压增大，最终导致ISk脉压增大提示了大动脉硬化并与全因死亡、心血管死亡、脑卒中及冠心病发生均呈正相关。治疗前评估检测血压、血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸水平评估心血管危险因素，对待老年ISH患者应注市动脉粥样硬化型心血管病的评估并分析是否存在共病、衰弱状态和认知功能受损。治疗(1)在心血管危险因素风险评估的基础上，鉴于老年人脉压大，舒张压低的特点，本共识将舒张压水平分为N60mmHg和60mmHg两种水平，依据危险程度分为高危患者和非高危患者，确定目标血压和药物治疗方案。老年ISH患者的降压流程及目标（单位三Hg）sereneSBnio-IMA*B4T（2）降压药物优先推荐CCB（筒林C）UAARNI当薪韶联合时.且GFte45mHnin，1.73m，.建议与ACE1.或ARH（荷彩A）令用.优先抵称A+C方案.时食砧收高的老年人可考电使用A，D（利尔剂）力案SPC（亚方制剂）在改普包人治疗依从性和提癌疗效方向从何更Ai的依从性在收你1"灌达标时增至A÷OD.能使川K效爆慢得压的伤物.密切觇聚病情变化,不可快速降压.应墟慢逐渐薄至和H标2.老年清晨高血压定义老年患者清晨醒后Ih内、服药和早餐前的家庭自测血压，或清醒后2h内的动态血压2135/85In1.nHg,不管其他时段的血压水平是否高于正常。如果8：OOTO：OO就诊时的血压ei4090mmHg,则需要加做动态血压以明确诊断。清晨血压升高主要有两种表现形式：I"勺型、反杓型的夜间高血乐延续为清晨高血压：杓型高血压于清晨血压突然升高(高于夜间平均血压30%)。老年、盐敏感性高血压患者的清晨高血压较为常见。诊断方法家庭血压测量、24h动态血压以及诊室血压测量均可用于诊断清晨高血压，具体测量的方法已有相关指南进行规范。由于家庭血压监测可以经常甚至每天进行，可予优先选择。治疗(1)生活方式干预I饮食：戒烟限酒，低盐饮食有助于控制盐敏感性高血压患者的清晨血压：改善夜间睡眠。(2)药物治疗1选打长效药物,足剂嗫的长效药物以及联合川内健有效用遇服的H1.X-24hg鼠;6h)m田卜.开的幅发.对r非内不、反杓Kf1.J占可专电采用能够能他向Ift血压.惊亚正常生理”律的K¾RAS1.C(H.优先号虑使用控制也何商(1球疗效突出的伤物和ARN1.而利联剂对UK生舞琳律无明&影响.0受体用滞剂的SHk我里在清附时史明S，调整出药时间,ItIiir给药班用丁反杓牛利，杓IWII1.1.育Jk1.k等3.杓M清晨高血Jk思齐推起即触好住商.也可将清息的联合阳药分为口、晚服用3 .老年夜间高血压定义夜间高血压特指夜间睡眠期间动态血压均值2120/7OmmHg。老年夜间高血压可表现为白昼和夜间血压均增高或单纯夜间血压增高，动态血压监测出现非杓型或反杓型血压形态。部分老年患者可表现为夜间卧位高血压，或卧位高血压合并宜立性低血压。干预措施J8伐并尽*去除相关因素,如峰眠加碍.皿京竹峰岷崂吸付停徐介怔.撮盘过多等.并进忏对因处理.:计对合并慢性H腔疾病、W1.M病$也齐进行容城解结并酌情利尿P1.fti8眼负r.：在夜间嘉交感活件-Itfr拉加交感神经药物湍疗.优先推。悔大I次融川的K效力修为.小K成联合洽疗以邓松拧M24血压:使用能“效PH氐仪间IttIK的凭物,包括K1.UWARB：:.河利小南,1儿ARM等.让线药物除r发拜长效PHK作用外.兼以促进的襦f指出的特点,“arwteftMftJK.对&现为小维归位自如修或仅在夜间*眠时段血压用高的电占必要时可在吨能加服中坦效BF乐凭以控制位何高此压.4 .老年高血压多病共存定义老年高血压同时合并1种或1种以上其他疾病，称为老年高血压多病共存。药物治疗并存唉病首选药物注意事项ACCI/ARB控制不佳加用CCB1»功恁不会eGFR30m1.mn>1.,73m,ACEI/ARB志焉#功能及血*肾功能不全科利床列、CCB.B殳体用滞列.慎用ACCI/ARBeGFR<30m1.mn11.73m2殳体阻滞御.ARNIj8<RB殳体用滞以ACEI/ARB控制不住加用CCB慢愎心功能不全AC£kB受体阻滞剂、内犀剂、Rff1.,搭抗剂、ARNIACEI不能耐受网用ARB心房动ACEI/ARB快心室率可透用B受体用滞剂或再二M1.kiVftffACEI/ARB.JHiS剂、CCB<25)COPO,尊、阅修件3行CCB慎用。受体胤滞剂不同合并症高血压患者降压药物选择及注意事项5 .老年难治性高血压定义在改善生活方式的基础上，老年高血压患者同时足量应用3种不同机制降压药物（包括利尿剂）至少4周后，诊室和诊室外（包括家庭和动态血压监测）血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，可定义为老年难治性高血压。诊疗流程诊断难治性高血压前，必须对以下问题进行判断：如黑献N姿势不正确,袖带过人或过小,特别需赘环除小纯性白大衣岛Ih乐药物爆四，如治疗依从性整、降Hi药物搭配或使用不当.化抗除Jk的药物，如胃上类Bif1.r类、，用体消炎荀、环胞*a.促红细粗生成东.可卡因、It草、依等）不良生活方式：（体原发增加或肥胖.吸烟.过度饮酒卜容敏负荷过小（刊片剂治疗不充分'asa.进城件什功能不全）：失眠、前列麻肥大（夜尿次数名而影啊睡眠）、慢性建族和K期岫电等解发性高It压：如脖眠呼吸科停然介征、骨动脉狭亨等排除上述因素后，宜对原有3药联合方案进行优化。具体优化联合方案的原则与方法：在优化Itt介方案之解,多与患齐涔通,以期提高用代的依从性,井严格限制Wi盐摄入.优化最合力案:优先%虚ACEI.ARB.ARN1.,以及长效CCB和啤唯类利尿剂的联合.也可电受体口I滞剂.B受体网滞鼐和啤曝契利尿剂组成的联合方窠.”末期骨病患弄的牵治性高血压.常常委使用科利代制.3M足够治疗剂T卜联合降压效果仍不理怨.可采用4商联合,必评IA肝功能和潜在IftM押风险后可用Im和解IAI1.W拮抗剂.当使用ACE1.或ARB、ARNI.长效CcB和啤喳大利供剂It介的方案时.可与出SU的药物包拯tW1.i剂.跳海剂或（可乐定）.治疗效果仍不H可套试5料药物联合，或在产密相察F停用现“降庆凭JK新启动另一神治行方案.足I1.应用的降任药（包括利乐药）但修室和诊亶外压未达标药物相关原因改I1.生活方式、治疗并存发霸、正测f1.t1.压排除缰发件离0年利康剂调筌IS-BI受体括抗剂(M<S.OmmoV1.*MR<1.76Jino.)5为琳合诊难治慢离血4B受体网潜制U曼体用滞剂中枢降压药