妇产科实习规培教学病例卵巢瘤.docx

妇产科实习规培教学病例卵巢瘤时间：2023年5月22日10：00地点：A5妇科示教室主讲：张三主治医师病历摘要：患者张四，41岁，G2P2A0,顺产2次，7/30-37天，月经量中，无痛经，1.MP2023-04-26o因“腹痛1周，加重1天”入院。现病史：患者于1周前无明显诱因开始出现下腹隐痛，呈持续性,伴尿频尿急，无尿病，排尿后可缓解，3天前伴有阴道分泌物增多，呈黄色，无腹沟，无畏寒发热，未予重视。今日晨起排尿后出现腹痛加重，呈持续性，伴冷汗，体位改变及活动后加剧，无畏寒发热，无恶心呕吐,无尿频尿急尿痛血尿，无阴道出血，无腹泻,有排便1次,无血便黑便等，遂急诊来诊我院：全腹部CT：盆腔偏右侧份团块灶，考虑子宫或卵巢来源肿瘤性病变，其他待排，注意合并出血可能，建议MR1.进一步检查。妇科彩超：子宫多发肌壁间肌瘤，右侧附件区实质性肿物(考虑肠道来源可能，请结合其他检查)。急诊予解痉、“头胞曲松”抗感染治疗，请我科会诊后，拟“腹疝查因：卵巢瘤扭转并感染？”收入我科。体格检查：体温(T)：36.4C脉搏(P)：119次/分呼吸(R)：20次/分血压(Bp)：160102nInIHg,心律齐,未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹软，肠鸣音3次/分，全腹轻压痛，下腹反跳痛(+),麦氏点压痛（+/-）及反跳痛（+）,妇检：外阴发育正常，阴道畅，内见少许黄色分泌物，宫颈肥大，表而可见黄色分泌物附着，擦拭后见中度柱状上皮外翻，有接触性出血，阴道灼热感，宫颈举痛（+）,子宫前位，如孕50天大小，质中，活动可，压疝（+/-）,子宫右前上方扪及大小约8cm肿物，质中，活动好，压痛（+/-），未扪及明显蒂部压痛点，左侧附件区未及明显异常。辅助检查:2023-05T4我院常规心电图：窦性心律，心率98次/分，大致正常心电图。全腹部CT平扫+三维重建：1.盆腔偏右侧份团块灶，考虑子宫或卵巢来源肿瘤性病变，其他待排，注意合并出血可能，建议MR1.进一步检查：2.子宫体积增大，边缘欠规则，其内密度欠均：3.原肝左内叶结节现平扫显示欠清，建议必要时进一步检查；4.双肾结石；5.腹水。妇科彩超：子宫多发肌壁间肌痛5-23mm;双侧卵巢大小形态正常，右侧附件区实质性肿物（混合回声肿物，大小约90X6Imm,形态不规则，可见血流信号，考虑肠道来源可能）；腹水（盆腔内液性暗区88*3911un）血常规：白细胞计数14.15（1091.）,中性粒细胞比值92.90（%）,血红蛋白浓度152.OO（g1.）,血小板计数285.00（1.（91.）:超敏C反应蛋白：13.25(mg/1.)；血HCG：0.3mIUm1.;血型：B型,Rh阳性(+)；止凝血功能:凝血酶原时间(NR)0.84,纤维蛋白原5.06(g1.):生化+血液淀粉前+肝功能+急诊心功能:钠135.3O(mm011.),氯98.80(mmo1.1.),葡萄糖12.47(mmo1.1.),谷胺酰转肽酶71.OO(UZ1.),间接胆红素16.50(umo1.1.),C0224.7mmo1.1.;尿常规:前萄糖2+,酮体2+,尿蛋白+-：分泌物常规:阴道涂片清洁度山度。参加人员：要求妇产科培训医师，进修及实习医师，转岗医