牛紧急流行病学调查表、场所流行病学调查.docx

附录A（资料性附录）牛疫病常规调查统计表表A.1牛疫病常规调查统计数量单位：头（只）类别怀疑疫病发病数量治疗数量死亡数量发病县发病场户名称总数散养户规模场总数散养户规模场总数散养规模场牛附录B（规范性附录）牛紧急流行病学调查表表B.1牛病紧急流行病学调查表说明：1.本表由县级动物疫病预防控制机构在接到疫情报告后，开展流行病学调查时填写。2 .为多种动物共患病的，需填写猪等易感动物的相关数据。3 .本表述及的单元（流行病学单元）是指处在同一环境、感染某种病原可能性相同的一群动物。如处在同一个封闭圈舍内的动物，或同一个场内（开放式圈舍）的动物，或某个村内饲养的所有易感动物，或者是使用同一个公共设施的一群动物（如水源、公共挤奶站等），均可称其为一个流行病学单元。序号：填表日期：年月日一、基础信息1.疫点所在场/养殖小区/村概况名称地理坐标经度：纬度：地址市州县（市、区）乡（镇）村（场）联系电话启用时间品种养殖单元（户/舍）数存栏数（头）2.调查简要信息调查原因调查人员姓名单位发现首个病例日期接到报告日期调查日期二、现况调查1.发病单元（户/舍）概况户名或鬲舍编号种类存栏数（头）最后一次该病疫苗免疫情况病死情况应免数量实免数量免疫时间疫苗种类生产厂家批号来源发病数（头）死亡数（头）种类：同一单元存在多种动物的，分行填写；存栏数：是指发病前的存栏数;发病数：是指出现该病临床症状或实验室检测为阳性的动物数。2.疫点发病过程（用于计算袭击率）自发现之日起新发病数新病死数第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日第9日第IOFl3 .诊断情况初步诊断临床症状：病理变化：初步诊断结果：诊断人员：诊断日期：实验室诊断样品类型数:J采样时间送样单位检测单位检测方法检测结果诊断结果疑似诊断确诊结果4 .疫情传播情况村/场名最初发病时间存栏数发病数死亡数传播途径5 .疫点所在地及周边地理特征请在县级行政区域图上标出疫点所在地位置；注明周边地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。6 .疫点所在县易感动物生产信息（为判断暴露风险及做好应急准备等提供信息支持）易感动物种类疫区受威胁区全县养殖场/户数存栏量（万头）养殖场/户数存栏量（万头）养殖场/户数存栏量（万头）7 .当地疫病史三、疫病可能来源调查（追溯）对疫点第例病例发现前1个潜伏期内的可能传染来源途径进行调查。可能来源途径详细信息牛引进情况（种类、年龄、数量、用途和相关时间、地点等）易感动物产品购进情况饲料调入情况水源本场/户人员到过其他养殖场/户或活畜交易市场情况配种情况放牧情况公共奶站挤奶情况营销人员、兽医及其他相关人员到过本场/户情况外来车辆进入或本场车辆外出情况与野生动物接触过情况其他初步结论四、疫病可能扩散范围调查（追踪）疫点发现第一例病例前1个潜伏期至封锁之日内，对以下事件进行调查。可能事件详细信息家畜调出情况（数量、用途及相关时间、地点等）配种参展情况公共牧场放牧情况边境放牧情况与野生动物接触过情况兽医巡诊情况相关人员外出与易感动物接触情况其他初步结论五、疫情处置情况（根据防控技术规范规定的内容填写）疫点处置扑杀动物数无害化处理动物数消毒情况（频次、药名、面积等）隔离封锁措施（时间、范围等）其他疫区防控封锁时间、范围等扑杀易感动物数无害化处理数消毒情况紧急免疫数监测情况其他受威胁区防控免疫数消毒情况监测情况其他其他（如市场关闭等）填表人姓名：联系电话：填表单位（签章）表B2.规定了疫情追踪流行病学调查内容表B.2疫情追溯调查表1在发病养殖场/户出现第1个病例1个潜伏期至该场被控制期间入场的：（A）有关人员，（B）动物/产品/排泄废弃物，（C）运输工具/物品/饲料/原料，（d）其他（请标出），养殖场被控制日期：出场日期出场人员/物（A/B/C/D）运输工具（车号）来源地通讯地址/电话2在发病养殖场/户出现第1个病列1个潜伏期至该场被控制期间，是否有家畜、车辆和人员凋入牛集散地？（1）无（2）有，请填写下表，追溯可能污染物，做限制或消毒处理。集散地名称出入日期出场人/物运输工具通讯地址/电话相对方位/距离注：牛集，攵地包括展览场所、交易市场、动物园等。3列举在发病养殖场/户出现第1个病例1个潜伏期至该场被控制期间出场的工作人员（如送料员、销售人员、兽医等）30d内接触过的所有养殖场/户，通知被访场家进行防范。姓名出场人员出场日期访问日期目的地/电话4疫区家畜4.1在发病后的前1个月牛发病情况（1）未见发病（2）发病，发病率4.2血清学检测和病原学检测样品采样时间检测项目检测方法结果5疫区野生动物5.1在发病后的前1个月发病情况（1）未见发病（2）发病，发病率5.2血清学检测和病原学检测样品采样时间检测项目检测方法结果6在该疫点疫病传以上期内密切接触人员的发病情况（1）未见发病（2）发病，简述情况:接触人员姓名性别年龄接触方式住址或工作单位电话号码是否发病及死亡注：接触方式：（1）本舍（户）饲养员（2）非本舍饲养员（3）本场兽医（4）收购与运输（5）屠宰加工（6）处理疫情的场外兽医（7）其他接触。表B3.规定了疫情追踪流行病学调查内容表B-3疫情追踪调查表1在发病养殖场/户出现第1个病例前1个潜伏期至该场被控制期间出场的：（A）有关人员，（B）动物/产品/排泄废弃物，（C）运输工具/物品/饲料/原料，（d）其他（请标出），养殖场被控制日期：出场日期出场人员/物（A/B/C/D）运输工具（车号）目的地通讯地址/电话2在发病养殖场/户出现第1个病列前1个潜伏期至该场被控制期间，是否有家畜、车辆和人员进出家畜集散地？（1）无（2）有，请填写下表，追踪可能污染物，做限制或消毒处理。集散地名称出入日期出场人/物运输工具通讯地址/电话相对方位/距离注：家畜集散地包括展览场所、交易市场、动物园等。3列举在发病养殖场/户出现第1个病例前1个潜伏期至该场被控制期间出场的工作人员（如送料员、销售人员、兽医等）30d内接触过的所有养殖场/户，通知被访场家进行防范。姓名出场人员出场日期访问日期目的地/电话4疫区牛4.1在发病后1个潜伏期发病情况（1）未见发病（2）发病，发病率4.2血清学检测和病原学检测样品采样时间检测项目检测方法结果5疫区野生动物5.1在发病后一个月发病情况（1）未见发病（2）发病，发病率5.2血清学检测和病原学检测样品采样时间检测项目检测方法结果6在该疫点疫病传,整期内密切接触人员的发病情况（1）未见发病（2）发病,简述情况:接触人员姓名性别年龄接触方式住址或工作单位电话号码是否发病及死亡注：接触方式：（1）本舍（户）饲养员（2）非本舍饲养员（3）本场兽医（4）收购与运输（5）屠宰加工（6）处理疫情的场外兽医（7）其他接触。附录C（资料性附录）场所流行病学调查表C.1规定了场所流行病学调查内容表C.1场所流行病学调查排查表市（州）县填表人：年月口散养户名称异常临床症状口体温升高持续一周口头、颈、肩等部位出现结节或形成痘瘢口肩前淋巴结肿大口眼结膜炎口流鼻涕口高热口咳喘口腹泻口流涎口其它联系人来源地电话存栏数28天内临床表现异常牛数量地址牛销往地规模养殖场名称异常临床症状口体温升高持续一周口头、颈、肩等部位出现结节或形成痘瘢口肩前淋巴结肿大口眼结膜炎口流鼻涕口高热口咳喘口腹泻口流涎口其它联系人来源地电话存栏数28天内临床表现异常牛数量地址牛销往地屠宰场名称异常临床症状口体温升高持续一周口头、颈、肩等部位出现结节或形成痘瘢口肩前淋巴结肿大口眼结膜炎口流鼻涕口高热口咳喘口腹泻口流涎口其它联系人来源地电