XX市进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展实施方案.docx

XX市进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展实施方案为全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，根据党中央、国务院和省委、省政府关于深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的决策部署，健全完善全市乡村医疗卫生服务体系，助力全面推进乡村振兴，保障农村群众身体健康和生命安全，现结合我市实际，制定本实施方案。一、主要目标到2025年，乡村医疗服务体系改革发展取得明显进展。全市90%以上乡镇卫生院达到服务能力基本标准；80%以上村卫生室能开展6项以上中医药适宜技术；卫生人才队伍建设发展壮大，每万人口全科医师达到4.5人；乡村医疗卫生服务水平和服务效能大幅提高，县域内基层就诊率达到65%以上，分级诊疗和有序就医格局基本形成。到2028年，乡村医疗服务体系改革发展取得显著成效，全市建设5个县域医疗次中心和5个龙头乡镇卫生院；98%以上乡镇卫生院达到服务能力基本标准；各县总医院帮扶建设40个以上村卫生室。二、主要任务（一）加强县域医疗服务水平1 .加快县级医院服务能力建设。推动XX市医院建设省级区域医疗中心，打造有特色、有能力的临床重点专科群,满足区域内群众就近享有优质医疗服务需求，推进分级诊疗落地见效。3家“千县工程”县级医院（XX市医院、XX县医院、XX县医院）补齐医疗服务与管理能力短板。支持9个县级医院开展胸痛中心、卒中中心、创伤中心、呼吸诊疗中心建设，三级医院对口帮扶7个薄弱县（市）综合医院，到2025年，每个县域至少建成1家达到二级甲等医院服务能力的医院，部分优势学科达到三级医院服务水平。（责任单位：市卫健委、发改委、财政局、各县（市、区）人民政府，XX经济技术开发区管委会。列在首位的为牵头单位，其他单位按职责分工，下同。以下任务均需各县（市、区）人民政府和XX经济技术开发区管委会落实，不再列出）2 .建设县域医疗次中心。在达到推荐标准的乡镇卫生院中遴选建设县域医疗次中心，在其他乡镇卫生院中遴选龙头单位，带动辖区内基层医疗卫生机构发展。（责任单位：市卫健委）3 .优化乡村医疗资源布局。各地因地制宜合理配置乡村医疗卫生资源，鼓励乡镇卫生院延伸举办一体化村卫生室，鼓励服务半径小、交通便利地区相邻行政村合建卫生室。加强偏远山区、XX等地村卫生室建设，保障基本医疗卫生服务供给。持续巩固村卫生室服务能力提升成效，60%以上村卫生室达到服务能力基本标准。（责任单位：市卫健委、发改委、农业农村局、自然资源局）4 .强化基层医疗卫生机构基础建设。深入开展“优质服务基层行”活动，完成49家薄弱乡镇卫生院服务能力提升项目，加大县域医共体牵头医院对乡旗卫生院的帮扶指导,鼓励有条件的机构创建社区医院。逐步完善乡镇卫生院整体功能，在达标的乡很卫生院中遴选一批特色科室建设，拓展慢病管理、康复医疗、医养结合、家庭病床等服务功能。（责任单位：市卫健委、农业农村局、财政局、民政局、医保局）5 .推进县域医疗服务信息化建设。大力推进“互联网+医疗健康”，建设县域卫生健康综合信息平台，打通医共体内部的信息壁垒，逐步实现医疗资源上下贯通、信息共享、业务协同。推广县乡远程会诊、预约转诊、远程诊断等远程医疗服务。启动推进区域心电一张网升级项目建设，打造覆盖市、县、乡三级心电服务平台。不断优化完善XX市全民健康信息平台，推进电子健康档案、电子病历和公共卫生信息互通共享。（责任单位：市卫健委、数据局、医保局、市场监管局）6 .促进中医药传承创新发展。在XX市、XX县开展“共享中药房”建设的基础上，支持其他有条件的县级中医医院建设“共享中药房”，开展中药饮品集中采购、煎煮和配送服务。提升乡镇卫生院中医馆内涵建设，鼓励有条件的乡镇卫生院拓展中医药服务项目；加强乡旗卫生院对村卫生室中医药服务能力帮扶建设，加强乡村医生中医药知识技能培训和适宜技术推广，10%的村卫生室设置“中医阁”。（责任单位：市卫健委、财政局）（二）加强乡村医疗卫生服务体系建设7 .加大乡村医疗卫生体系建设投入。各地要加大资金统筹支持力度，根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排基础设施建设和设备购置等支出，通过服务收费和政府补助补偿等方式，加大人员经费和业务经费等运行成本的投入。市、县重点支持县域医共体提升行动、医疗服务能力综合提升工程、乡旗卫生院服务能力提升、全流程标准化门诊等项目建设，各地政府新增财力向乡村医疗卫生领域倾斜。加大力度支持县域名医工作室建设，力争到2028年每个县建成12个市级名医工作室。（责任单位：市卫健委、财政局）8 .推动紧密型县域医共体实质性运行。将总医院各成员单位绩效工资纳入总医院工资总额管理，由总医院科学制定内部绩效考核分配方案，对成员单位实行统一绩效考核。落实医共体内各医疗卫生机构负责人年薪制工作，逐步推行总医院全员目标年薪制改革。将医共体运行情况监测评估结果、“八统一”内部运行机制建设情况纳入医共体牵头医院和院长绩效考核。（责任单位：市卫健委、人社局、财政局、医保局）9 .强化县域内赞源帮扶。通过三级公立医院与县级医院建立对口帮扶、共建紧密型医联体、依托县级医院建设省级区域医疗中心等方式，推动优质医疗资源下沉。结合医疗领域“师带徒”精准帮扶、选派医务人员前往区域医疗中心输出（承接）医院培训、县域医共体牵头医院驻点帮扶、“百名医师下基层”、卫生技术人员申报副高职称下基层服务等工作，建立长效人才激励保障机制，推动县域巡回医疗和乡村派驻服务工作开展。实施“乡村医疗能力帮扶专项行动”，2024年起至2028年，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、业务培训和项目协作等形式，三级医院每年帮扶建设1-2个县域医疗次中心或龙头乡领卫生院，县总医院每年帮扶1-2个村卫生室。（责任单位：市卫健委、人社局）（三）加强乡村公共卫生能力建设10 .健全乡村公共卫生体系。所有县级医院要设立公共卫生科，配备公共卫生岗位专职人员，各级医疗卫生机构落实公共卫生责任清单，建立考核机制。强化县域医共体成员单位公共卫生业务技能培训。（责任单位：市卫健委）11 .夯实基本公共卫生服务项目基础。各地要进一步优化激励机制方案，经卫健部门考核基本公共卫生服务项目任务数已完成的，提取扣除成本后的当年度基本公共卫生服务项目补助资金作为增量绩效总量及项目实施单位经常性支出的资金来源，并加快资金支出进度，做到业务绩效考核与资金支出进度一致，基本公共卫生服务项目补助资金原则上应于当年年底前支出完毕。要探索建立原基层计生协管员参与基本公共卫生服务项目机制，完善奖惩管理制度，将原基层计生协管员工资补助与基本公共卫生服务项目工作完成情况挂钩。组织开展基本公共卫生服务项目满意度日常监测,纳入年底项目监测内容，加强居民健康档案信息完善和利用,规范并提高重点人群健康管理和家庭医生签约服务质量，依托家庭医生签约团队，实现疾病预防、发现、治疗、随访、健康管理的全过程连续服务，提升居民满意度。（责任单位：市卫健委、财政局）12 .加强疾病预防控制能力。推进疾病预防控制机构综合改革，加强标准化建设。强化各级医疗卫生机构传染病疫情报告及时性和准确性。加强县域公共卫生应急处置和应急医疗救治能力建设，市县两级分别各至少组建1支传染病应急小分队，进一步提升基层重大疫情防控和应对处置能力。依托重症医学质控中心和护理质控中心，加强重症救治医护人员培训和储备。（责任单位：市卫健委、财政局）（四）加强乡村医疗卫生人才队伍建设13 .强化乡村卫生人才队伍培养。结合农村基层医疗卫生人才需求，开展“公开招聘一批"基层医学人才项目，服务期内，本科及以上学历按每人每年1.4万元、大专学历按每人每年09万元给予补助。鼓励基层医生通过助理全科医生培训，住院医师规范化培训I、全科医生转岗培训等形式考核合格后，注册转为全科医师。加强乡镇卫生院卫技人员培训，由县总医院牵头，每年根据乡镇卫生院需求统筹安排人员到县级医院开展多种形式的培训。实施大学生乡村医生专项计划，每年组织开展乡村医生规范化培训和执业能力提升专项培训，引导符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试，依法取得执业（助理）医师资格，到2025年乡村医生队伍中具有执业（助理）医师资格的人员比例提高至50%<,（责任单位：市卫健委、人社局、财政局、市委编办）14 .加强县域编制资源调控。按服务人口1%。左右比例,以县为单位每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量，乡很卫生院用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的90%。加强乡村医疗卫生机构编制动态管理，统筹使用，盘活用好存量编制，并优先保障偏远乡镇乡村医生用编需求。（责任单位：市委编办）15 .强化乡村卫生人才一体化管理。统筹县域内医疗卫生资源，完善县管乡用、乡聘村用，建立健全人才双向流动机制。逐步实现一体化管理的村卫生室“乡管村用”，由乡镇卫生院统一招聘，实行编外合同人员管理，落实“五险一金”等待遇。建立公共卫生专业技术人员和医疗机构临床医生交叉培训制度，鼓励人员双向流动。加大大学生乡村医生专项计划政策支持保障力度，支持乡镇卫生院公开招聘符合条件的优秀大学生乡村医生。（责任单位：市卫健委、人社局）16 .强化乡村人才收入待遇保障。各地要根据市委、市政府关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革精神，在2024年年底前明确医务性收入的提取比例，规范绩效工资增量部分发放流程，进一步做好"两个允许''要求的贯彻落实。统筹平衡乡镇卫生院与当地县级公立医院绩效工资水平的关系，鼓励各县（市、区）结合财力状况适当提高乡镇卫生院卫技人员待遇，合理增加乡镇卫生院绩效工资总量，绩效工资内部分配时可设立全科医生津贴项目并在绩效工资中单列。落实基层医疗机构注册全科执业医师每人每月500元补助。严格落实乡村医生基本公共卫生服务项目、基本药物制度等专项补助，加强补助资金拨付、使用情况的监督管理,不得挤占、挪用、截留和滞留补助资金。对在偏远地区村卫生室执业的乡村医生，各地要适当增加补助。（责任单位：市人社局、卫健委、医保局、财政局）17 .落实乡村医生养老保障。已纳入事业编制的乡村医生，按照有关规定参加机关事业单位基本养老保险；未纳入事业编制的乡村医生，按照有关规定参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险，有条件的地方可以结合实际给予适当补助。各地要加强乡村医生的关心关爱，落实老年乡村医生退岗养老补助政策，由当地根据实际情况研究制定补助标准。（责任单位：市人社局、卫健委）（五）提高农村地区医疗保障水平18 .巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制。落实分类资助农村低收入人口参保政策，继续对农村特困人员参保给予全额资助，对低保对象、农村防止返贫监测对象、脱贫（享受政策）人员参保按90%比例给予定额资助。建立健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制。（责任单位：市医保局、财政局）19 .加大医保基金支持力度。强化医保定点乡镇卫生院协议管理，积极通过乡村一体化管理实现村卫生室医保结算。进一步扩大异地联网结算定点范围，及时开通异地就医直接结算服务。推动乡镇卫生院与县级医院用药目录衔接统一、处方自由流动，支持乡镇卫生院发展专科专病诊疗能力。支持分级诊疗上下转诊和家庭医生签约服务制度建设，完善逐级转诊医保支付保障机制。在实行紧密型县域医共体医保基金总额打包框架内，合理提高医保基金对乡村医疗卫生机构的总额控制指标，年度新增医保基金重点向乡村医疗卫生机构倾斜，逐步提高县域内医保基金用于乡村医疗卫生机构的比例。（责任单位：市医保局、财政局）20 .优化农村医保管理服务。加强农村地区医保经办管理服务和监督管理能力建设。全市推广“15分钟医保服务圈”,将村级医保服务纳入农村网格化服务管理，有序下放医保服务事项至村一级办理。加强基层医保基金监管能力建设，把医保基金监管纳入乡很政府综合监管体系，持续加大对骗保套保等违法违规行为的打击力度。（责任单位：市医保局）三、保障措施各地要加强组织领导，同步按省级文件相关政策抓好落实。要将乡村医